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神经根型颈椎病的Keyhole手术分为髓核脱出型和钩椎关节增生椎间孔狭窄型。 01 Keyhole技术-髓核脱出 Unilateral Biportal Endoscopic Posterior Cervical Foraminotomy and Discectomy  1，髓核突出压迫神经根； 2，钩椎关节骨性增生压迫神经根 神经根型颈椎病的压迫主要来自前方。  体位 体位位屈颈位，没有mayfield头架需要把胸肩垫高，屈颈（趴着睡午觉姿势），头高脚低颈平，拉肩拉颈。  屈颈位的V点差异 良好的体位是成功的关键。  节段确定与铅笔头探骨面 旁开1.5cm，铅笔头探骨面，探侧块和关节突关节落差，一般C3-C7侧位都可以透视定位，若肩膀遮挡，C6/7 C7/T1透视依靠正位片定位。  V点的判断 V点的判断（上下椎板高低落差交叉处），刚开始容易偏内。  V点与椎间孔 V点与椎间孔的范围关系。  椎弓根、猫眼和椎间孔的关系 “猫眼”是椎弓根解剖段的皮质投影，比较接近椎弓根与椎体移形处，投影在侧块内上象限，因为颈椎的椎弓根外展大，所以猫眼和椎弓根螺钉进针点（外上象限）离得远。  V点与硬膜囊外缘的距离 注意V点与硬膜囊外缘的距离在3mm左右，并且不同节段差异很小。但是和体位有一定关系，所以屈颈后椎板张开，V点外移，更安全。  不同节段的“V点”和神经根解剖位置的细微差异 不同节段的细节考量：约往下神经根离V点的距离越来越远（C7-T1超过一个磨钻头），往头侧的去骨范围要更大一些。  不同节段的“V点”和椎间隙下终板的细微差异 C5-6往上椎间隙在V点的尾侧，C5-6往下椎间隙在V点的头侧。  外内2磨头上下3磨头 I II III IV的顺序磨外侧骨板 （左右6mm-10mm 上下8mm-12mm）， 瘦小女性和高大个男性不同。 去骨 黄韧带外缘的辨认 不同于胸椎和腰椎，颈椎的黄韧带不进入到椎间孔中，所以其不是神经根型颈椎病的致压因素，黄韧带外缘是椎弓根内上缘位置。并且随着节段向下，外侧缘越往头侧椎弓根靠拢，突破口在外下点，下位椎弓根的内上缘。 椎弓根 边界（Pedicle to Pedicle）：下位椎弓根内壁与椎体移形处。 显露神经根 辨识神经根和椎间隙的方位。 椎间盘的方位 C5-6往上椎间隙在V点的尾侧，C5-6往下椎间隙在V点的头侧。 神经根与椎间隙的距离 神经根在头侧，椎间隙在尾侧，神经根和椎间隙的距离逐渐增大。所以脱出一般为腋下，C3/4有肩上可能性。 有平台，有经验：敢做 有职称，有年资：能做 有知识，有细节：做好 常规的手术要争取做得极致， |
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