近年来，随着对乳腺癌筛查的重视以及乳腺癌诊疗技术的提高，我国乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间显著延长，乳腺癌进入了慢性疾病管理时代。2019年12月16日，美国癌症学会《癌症》在线发表埃及艾因夏姆斯大学、开罗大学、美国克利夫兰医学中心、底特律圣约翰医院、凤凰城梅奥医学中心的美国人群大数据分析研究报告，对乳腺癌确诊后患者死亡原因进行了评定和量化。
该研究从美国国家癌症研究所（NCI）监测流行病学最终结果（SEER）数据库共检索到2000～2015年期间确诊乳腺癌女性75万4270例，并与美国国家卫生统计中心1969～2016年全国人口死亡数据进行比较，计算不同死亡原因的标准化死亡率。 结果：随访期间，患者死亡18万3002例（24.3%），其中大部分（46.2%）死于确诊后1～5年内。大多数死亡由于乳腺癌本身或其他癌症所致，并且随着确诊后岁月的流逝，乳腺癌死亡人数逐年减少。 最常见的死亡原因： 确诊0～1年：乳腺癌65.4%、心脏病10%、其他癌6.7%、脑血管病2.4%、慢性阻塞性肺病2% 确诊1～5年：乳腺癌58.6%、心脏病11.2%、其他癌8.9%、脑血管病2.7%、慢性阻塞性肺病3%、阿尔茨海默病1.6% 确诊5～10年：乳腺癌38.2%、心脏病15.7%、其他癌13.4%、脑血管病3.9%、慢性阻塞性肺病3.9%、阿尔茨海默病3.4% 确诊>10年：乳腺癌23.6%、心脏病19.3%、其他癌15.5%、阿尔茨海默病5.3%、脑血管病5.2%、慢性阻塞性肺病4.9% 与普通人群相比： 确诊5～10年：慢性肝病死亡率高1.23倍。
确诊>10年：阿尔茨海默病死亡率高1.21倍。
确诊>10年：心脏病死亡率高1.06倍。 这些研究和数据结果表明：对于乳腺癌患者，虽然乳腺癌仍为乳腺癌确诊后最常见的死亡原因，但是心脏病和其他癌等其他非乳腺癌死亡原因，也造成了相当数量的死亡。 因此乳腺癌患者在接受慢病康复期的全方位管理时，除了接受乳腺癌本身的诊治，更应该重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应和自身老龄化、恶性肿瘤治疗引起的体内微环境改变和生活方式改变所导致的伴随性疾病问题，包括“三高（高血压、高血糖、高血脂）”等慢性疾病和“二次癌症”。 
一、慢性病 2022年美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表了一份研究报告，针对高血压、糖尿病和高血脂的发生率，在患有乳腺癌的女性与未曾罹患乳腺癌的女性之间进行了比较。研究结果表明，乳腺癌患者是心脏代谢风险因素发生率较高的人群，乳腺癌患者与无乳腺癌女性相比，糖尿病和高血压发病率均较高。所以，为了提升乳腺癌患者的生存质量，一定要提高警惕，重视对这三类疾病的防治！ 乳腺癌患者易发生“三高”的原因是多方面综合影响的，比如年龄、治疗方式、不良的生活作息等。
1、年龄：本身“三高”疾病发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。乳腺癌患者确诊时约有70％的年龄超过45岁，在这一年龄段内，多处于绝经期或者围绝经期状态。女性患者在此特殊时期，由于体内激素的变化等，多会有这些老年疾病。
2、治疗方式：乳腺癌患者在进行化疗、内分泌治疗等过程中，因为药物的副作用会增加患“三高”风险。
3、不良生活方式：患者有烟酒史，作息不规律，高盐高脂高糖饮食方式，体重超重和肥胖，缺乏运动等这些不良的生活方式，也会增加乳腺癌患者“三高”疾病的发生。 （1）高血压和心血管疾病
2018年年初，美国心脏病协会发表声明指出乳腺癌治疗可能增加患者心功能障碍风险，原因包括：大剂量的蒽环类药物（化疗药物）治疗、高剂量的放疗、抗代谢药物（内分泌治疗药物）的使用等。随着生存时间的延长，乳腺癌患者中因乳腺癌导致的死亡持续下降，尤其在诊断后生存时间超过10年的乳腺癌患者中，非癌症原因导致的死亡比例超过60%，其中心血管疾病是最常见的非癌症死亡原因，号称“第二大杀手”。
2022年4月6日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》对乳腺癌接受癌症治疗女性与无乳腺癌女性的心血管疾病和死亡风险进行了定量比较，共计1万3642例乳腺癌女性与6万8202例无乳腺癌对照者匹配，平均随访7年，最长14年，乳腺癌女性与对照者相比： 蒽环类＋曲妥珠：心衰或心肌病风险高3.68倍。 单用曲妥珠单抗：心衰或心肌病风险高2.53倍。 单用蒽环类化疗：心衰或心肌病风险高1.84倍。 放疗：心衰或心肌病风险高1.38倍。 芳香化酶抑制剂：心衰或心肌病风险高1.31倍。 此外，乳腺癌女性与对照者相比，中风、心律失常、心脏骤停、静脉血栓栓塞疾病、心血管疾病相关死亡、全因死亡风险也增加。因此，该大样本病例对照研究结果表明，乳腺癌女性与无乳腺癌女性相比，心血管疾病事件发生率、心血管疾病相关死亡率和全因死亡率可能增加，其风险根据癌症治疗史不同而不同。
乳腺癌不同治疗会引起不同种类的心脏损伤，一旦在治疗中发现心脏损伤要及时采取措施应对，以免加重病情。
①化疗：蒽环类药物可能导致长期的心脏不良反应，并且是不可逆的。蒽环类药物的心脏不良反应可表现为急性、慢性和迟发性3种类型。 
②放疗：放射性心脏损伤与心脏照射体积、照射剂量以及化疗和靶向药物的应用有关，左侧乳腺癌术后接受放疗的患者心脏损伤发生率明显增加。
③靶向治疗：比如曲妥珠单抗、贝伐单抗、阿帕替尼等，会致使血压升高、心功能下降等。有些甚至会引发极其危险的重症心肌炎。  ④内分泌治疗：研究发现非甾体类芳香化酶抑制剂（AIs）可使患者低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇升高，导致罹患心血管疾病的风险增加。
 （2）高血糖
有相关研究报道称高达17%的乳腺癌患者均合并有不同程度的糖尿病，并且患有糖尿病的乳腺癌患者，肿块更大，肿瘤转移和复发的风险也更大。
看似截然不同的两种疾病，它们之间却可能形成恶性循环，表现在：
①高血糖会增加胶原蛋白的糖化，导致内皮细胞膜和结缔组织变硬，增加乳腺癌肿瘤细胞的侵袭性，促进其运动能力，最终促进肿瘤的转移。
②乳腺癌更容易得糖尿病的原因在于，肿瘤细胞代谢和分裂旺盛，需要更多糖来促进自身的生长。
（3）高血脂
血脂异常与心血管疾病息息相关。高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要的危险因素。雌激素对人体脂质代谢的有利影响对心血管系统有一定的保护作用。绝经女性体内的雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明显上升。绝经后乳腺癌患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均明显升高。提前人工绝经的乳腺癌患者与自然绝经的乳腺癌患者血脂水平相似。 由此可见，引起血脂异常的主要出现在内分泌治疗的过程中。内分泌治疗的芳香化酶抑制剂可以阻断乳腺癌患者体内雌激素的来源，达到控制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。非甾体类芳香化酶抑制剂（来曲唑和阿那曲唑）可以使患者的TC和LDL-C升高，而甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）则可降低TC水平，对LDL-C无不良影响。
二、二次癌
肿瘤患者最怕的，无非是“复发、转移”，但其实，还有比复发转移更可怕的“二次癌”，是指同一位癌症患者治愈后，又再次患上一个“全新”的肿瘤。研究表明，与普通人群相比，乳腺癌女性患第二原发癌的风险增加了17%～20%。（参考自：杨韵,朱大江,朱婧,刘海燕,王宁霞.多原发恶性肿瘤的乳腺癌患者病理特征及预后[J].名医,2020(09):104-105）
甲状腺癌：是乳腺癌再发“二次癌”中最为常见的恶性肿瘤之一。研究表明，乳腺癌与甲状腺癌之间存在潜在的、双向的致病关系，两者中任一种癌症患者发生另一种癌症的风险均高于正常人群。（参考自：程嗣钧,张洁.甲状腺癌与乳腺癌关系研究进展[J].临床军医杂志,2021,49(05):598-600.）
乳腺癌的“二次癌”为甲状腺癌的主要原因包括：
①甲状腺癌与激素有关。雌激素可影响甲状腺的生长，雌激素促进垂体释放促甲状腺激素。当血清雌激素水平升高时，促甲状腺激素水平也升高。同时甲状腺癌组织检测中，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率高，甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。 ②甲状腺是人体对射线比较敏感，乳腺癌患者在诊治过程中，将自己暴露在这种辐射环境中。部分乳腺癌患者进行放疗，更加大了这一因素的影响。 ③某些遗传肿瘤综合征，比如Cowden综合征：多发性错构瘤综合征，甲状腺癌和乳腺癌同时发病风险增加。还有就是PTEN基因突变，PTEN蛋白可通过拮抗酪氨酸激酶等磷酸化酶的活性，而抑制肿瘤的发生发展。当它突变后，甲状腺癌增加5倍。 卵巢癌：卵巢与乳腺均为性激素调节轴的靶器官，并且两者之间还存在某些共同的致病基因，如BRCA1/2。其中，BRCA1突变会使卵巢癌患病风险增加35%～46%；BRCA2突变会使卵巢癌患病风险增加13%～23%。
宫颈癌：子宫和乳腺同受“下丘脑—垂体内分泌”的控制。因此研究认为，雌激素既可致乳腺癌，与宫颈癌的发病也有关，二者共存或相继发生的概率比常人可能更高，且乳腺癌多原发癌患者发生“二次癌”多为治疗后的5年内。（参考自：叶岚,艾毅钦,吴星娆,郑洁.宫颈癌合并乳腺癌7例临床分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(03):229-232.）
子宫内膜癌：据研究资料显示，50岁以后诊断为乳腺癌的患者，5年内再发子宫内膜癌的风险，远高于普通人群。（参考自：Berkowitz
Z,Ｒim S H, Peipins L A. Characteristics and survival associated with
ovarian cancer diagnosed as first cancer and ovarian cancer diagnosed
subsequent to a previous cancer [J]. Cancer Epidemiol,2011,35(2) :
112-129．）
导致乳腺癌患者再次患上子宫内膜癌与乳腺癌的治疗药物——他莫昔芬，有很大关系。它的使用会导致子宫内膜细胞肥大、增殖，从而使得乳腺癌患者患子宫内膜癌的风险大大增加。据资料显示，使用他莫昔芬治疗2年以上的乳腺癌患者，子宫内膜癌患病风险是非他莫昔芬治疗患者的2.3～7.5倍。（参考自：Brinton
LA, Felix AS, McMeekin DS, et al. Etiologic heterogeneity in
endometrial cancer: Evidence from a Gynecologic Oncology Group trial
[J]. Gynecol Oncol, 2013, 129(2) : 277-284.）
三、如何预防？
1、慢性病的监测
①心血管疾病： 在化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗前充分评估心脏功能，选择最佳、对心脏损伤最小的治疗方案，同时治疗期间也应该定期监测心电图、超声心动图、血脂等。 除了正规诊疗方案，患者自己也必须做好在家监测血压。高血压是指在非同一天内连续测3次血压，舒张压≥90（mmhg）和（或）收缩压≥140（mmhg）。居家监测有助于早期发现高血压。
②高血糖：定期监测空腹血糖，必要时完善建议先完善葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检查和胰岛素试验，进一步完善血糖水平的监测。 ③高血脂：正在接受非甾体类芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者必须密切监测血脂，建议高危患者6个月监测1次，普通患者6~12个月检测1次。接受内分泌治疗的绝经后乳腺癌患者，雌激素水平明显下降是心血管事件增加的直接原因，需要严格的血脂管理。  2、慢性疾病的管理
慢性病的管理，首先要了解是否有慢性病，因此需定期检查监测血脂、血压、血糖水平。
血压：高血压是指在非同一天内连续测3次血压，舒张压≥90（mmhg）和（或）收缩压 ≥140（mmhg）。
血糖：对于患有糖尿病的病人，需要规律监测血糖，根据血糖情况来调整药物及治疗方式。
进行化疗、放疗、内分泌等辅助治疗时若出现空腹血糖异常，建议先完善葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白检查和胰岛素试验等。
血脂：血脂项目一般都包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C四个基本项目。主要靠抽血常规生化检查来进行判断。
3、二次癌症的预防
相比遗传因素、一些全身性的抗肿瘤治疗包括化疗、激素治疗和免疫治疗等这些无法控制、不可改变的危险因素，通过改掉嗜烟、酗酒的不良习惯，避免久坐不动等不良的生活方式，保持合理运动、控制体重，在一定程度上也能降低“二次癌”的发生风险。 饮食习惯与生活方式：有研究证实「肥胖」引起的代谢紊乱，会增加“二次癌”发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重（BMI值18.5-23.9），减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。此外，吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率，且频率越高发病风险越大。 其次，定期体检是防“二次癌”不可疏忽的一道大关。 当然，不同的癌种所重视的体检项也有所差别。 ①有乳腺癌或卵巢癌家族史的高危人群，有必要进行BRCA1和BRCA2基因检测，检测为阳性者，应考虑定期进行乳腺及盆腔检查、超声、肿瘤标志物CA125等检查，争取做到早期诊断，以防漏诊； ②乳腺癌患者除了常规的乳腺癌复查外，也可以定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒HPV检测，这两个检查手段均有助于及早发现宫颈癌苗头。当然，减少HPV发生的最有效方式是接种HPV疫苗； ③绝经后的女性，建议定期对子宫内膜情况进行监测，发现内膜厚度≥5mm的患者可进行宫腔镜检查，必要时进行诊断性刮宫病理检查； ④常规进行甲状腺相关检查。当然， 这些慢性病或者“二次癌”虽然可怕，但是只要我们，在生活方面做到戒烟、减少酒精摄入、合理运动等，是可以将这些疾病的可能性降到最低。 即使不能减少癌症的发生，但是若能够积极定期复查，早期发现，还是可以提高患者的生存期。
四、如何能一次性、深入的解决慢性病和二次癌的问题？
我们推荐的是：接受一次专业肿瘤整体康复干预指导，这么推荐是因为已经在过去的5年中已经有很多病友从中受益了。也在2023年整合医学大会上得到肿瘤分论坛的专家们的认可与点赞。
患者可以用12周时间，在康复团队的陪伴下，获得个体化医疗指导，了解、学习、并执行自己的个体化的整体康复方案，实现身体的毒性反应改善、并发症控制、心理压力改善、影响复发的高危因素的去除，慢性病变改善，自我康复能力的提升。可持续践行，更快
更好 更安全加速身心康复。
更多的介绍，你可以查看：
和正暖医整合医学中心介绍
和正暖医12周整体康复干预介绍及常见问题答疑（第七版）
这就是肿瘤整体康复干预指导，一套方法支持到慢病和二次癌的问题，患者长期的身体健康，第一责任人是患者自己，学会自我康复的方法，持续践行，才能长久的保持健康，改善自己，同时也避免家人生病。
这里也提供两个案例供大家参考：
一个是三阴乳腺癌病友谢老师，她是肿瘤整体康复干预的受益者，她在术后毒副反应大，体重增加，伴糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，身体状态不太好。刚来时，血糖达到了25.1mmol/L，这是一个非常危险的状态，易容高血糖昏迷，生活模式也不健康，高危因素有12条，经过管理以后，在未服降糖药的情况下(原本主管医生建议用胰岛素 二甲双肌来控制》血糖降至68mmol/L，属于合理的范围。这不仅节省药钱，也减少了注射的痛苦，更重要减少了降糖药带来的心血管毒副反应。经过肿瘤专科门诊，让其充分了解她的乳腺癌分期、分型、诊治方式，各种方式的优缺点，她成了自己病情的知情者大大的降低了她对复发的恐惧，增强了对自己康复的信心。主动践行食动心平衡整体康复方案，高危因素降到了0条，她用行动去切实的改变了引起肿瘤复发的高危因素，而不是单纯的去焦虑或寻找神药。
在心理咨询中，她明白，原来生活中最大的压力是未成年而有病的女儿，及年迈的妈妈。原生家庭的各种纠结也是自己生病的的原因。从前，自己一直逃避，认为不可改变。咨询后，尝试用新的方式去解决生活中的压力因素，主动与自己父亲，女儿的父亲解开多年的心结。现在，家庭关系比之前更加的和谐，养育女儿的重担也有人分担。肩上的生活重担也慢慢的在减轻。
谢老师还一个非常大的收获: 就是堂握了健康生活的模式。这就让她的妈妈和女儿的未来能更健康，这无疑是对自己和对家人都极好的事情。但这远远不是买一个药所能带来的。以下是当时的一些记录。
还有一个是我们昨天晚上康复讲座的病友，李老师，她是肾癌病友，今年8年了，她同时还合并有高血压 高血脂 冠心病 甲减，也是一套方法支持了她肿瘤复发的预防问题，慢性病问题的解决，这里截取了一小段肿瘤整体康复对她合并慢病的改善的视频，你可以点击查看。完整版你可以查看今天发出的另一篇文章《8年病友分享：如何走出迷茫恢复健康？》
相关的案例还有很多，篇幅有限，就不堆上来了。你可以在我们过往的康复讲座中看到。
从专业的角度上讲，乳腺癌病友们的康复，是越早越好的，一切着眼于全生命周期的健康状态的考虑，而不是只看当下的问题。需要着眼于正常器官功能的保护，着眼于复发风险的降低，着眼于免疫的重建，着眼于去除疾病产生的土壤，着眼于患者自我康复能力的成长。
打个比方：患癌后的治疗，如打世界大战，面对侵略者的攻势，正义的一方需要调动一切可以调动的资源，做好政治动员、后勤保障、一线支持、伤员救护等，以达到战斗速战速决，战役迅速胜利，战后迅速巩固战役成果；避免战线扩大，避免四处起火，避免长期消耗，只有速战速决，这是最好的战争效果，总体上对国家和老百姓都最优。
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