肛管直肠周围脓肿

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肛管直肠周围间隙因发生急慢性化脓性感染所形成的脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染化脓。这种脓肿，多由隐窝经肛腺管、肛腺及其分支直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。肛裂、直肠炎、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等都能引起脓肿。而营养不良、贫血、糖尿病、结核、痢疾等使身体虚弱，抵抗力减低，又都是致病的诱因。肛管直肠周围脓肿属于中医学“肛门痈痘”范畴。中医称为肛痈、盘肛痈、悬痈、坐马痈、跨马痈、鹳口疽等。任何年龄组的人均可发病，但以20-40岁的青壮年发病较多见。肛门为足太阳膀胱经所主，湿热容易聚于膀胱。故此处生痈，多由湿热下注而成，或因肛裂、内痔感染毒邪而发。本病早期多为实证和热证，治宜清热解毒，凉血祛淤，软坚散结；中期脓成邪留，治宜扶正托毒；后期毒尽体虚，治宜补养气血，健脾渗湿，滋补肝肾。

　　辨证论治

　　(1)实证

　　①肛门热毒：肛门周围局部红肿热痛，坐卧不安，受压或咳嗽时疼痛加重，溃后脓液黄浊、稠厚而带粪臭味，常伴有全身不适，恶寒发烧，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数，治宜清热解毒，凉血祛淤，软坚散结。　　方药：当归30克，穿山甲片15克，皂角刺12克，银花30克，赤芍30克，乳香10克，没药10克，陈皮10克，防风10克，白芷10克，浙贝12克。水煎服。

②湿热下注；肛门周围红肿较重，肛门坠胀疼痛，身软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热解毒，利湿。方药；银花20克，连翘15克，板蓝根30克，赤芍30克，丹皮12克，黄柏12克，川牛膝30克，泽泻30克，紫花地丁20克，车前草30克。水煎服。

③火毒内陷：肛门周围红肿热痛，高烧，烦渴身痛，神昏语，腹胀便秘，脓肿逐渐扩散，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。治宜清热解毒。方药：水牛角30克，生地30克，玄参30克，竹叶心12克，麦冬15克，丹参30克，黄连10克，银花30克，连翘30克。水煎服，并吞服安宫牛黄丸1粒或紫雪丹3克。

(2)虚证

　　①阴寒凝滞：肛门周围有肿块，不红不热，坚硬不痛或有隐痛，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉迟缓。治宜温经散寒，和阳散结。

　　方药：熟地30克，白芥子12克，生姜炭10克，麻黄10克，甘草10克，肉桂克，鹿角胶12克。水煎服。　　

②阴虚湿热：肛门周围结肿平，皮色暗红或不红，按之不热，疼痛轻微或如饿刺痛，小便淋沥，大便虚秘。肛周肿块成脓较慢，溃后脓液淡白，稀薄不臭，溃口内陷，呈空壳状，全身不发热或略有虚热，或寒热往来（夜间发热尤甚)。脉细数。治宜滋阴清热，除湿软坚。方药：生地30克，地骨皮30克，当归30克，白芍30克，知母12克，黄芩15克，川芎10克，柴胡15克，陈皮12克，泽泻30克，浙贝12克，干姜10克，甘草6克。水煎服。

③气血两虚：平素体虚，少气懒言，面色苍白，肛门周围感染肿痛，坠胀，溃后久不收口，脓水清稀，舌淡，苔薄黄少津，脉细弱而数。治宜补益气血，清热解毒。方药：黄芪30克，黄连10克，黄芩15克，丹皮12克，栀子12克，当归30克，党参30克，白术12克，茯苓15克，生地30克，赤芍30克，川芎10克。水煎服。肛管直肠周围脓肿病人，应适当休息，心情应舒畅，避免忧郁或大怒，忌吃辛辣食物。

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