常见脑血管疾病的MRI表现

脑梗死

脑梗死又称缺血性卒中，系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。

• 病因：动脉粥样硬化、栓塞、血管炎、静脉血栓形成。
• 分类：缺血性、出血性、腔隙性。
• 病理：细胞毒性水肿、血管源性水肿、脑组织坏死。

如下图所示，脑梗死的发病部位符合动脉血管分布区：

1. 脑梗死影像学表现及分期

（1）超急性期（<6 h）：CT及MRI检查阴性，DWI呈明显高信号。

（2）急性期（6~72 h）：CT表现低密度区，MR表现长T1长T2异常信号，DWI呈较明显高信号。

（3）亚急性期（72 h~10 d）：CT表现同时累及灰白质的楔形或三角形低密度区，MR可伴出血，DWI呈明显高信号，占位效应显著，增强扫描可见强化。

（4）慢性期（>11 d）：脑软化，脑萎缩。

2. 特殊类型的脑梗死

（1）腔隙性脑梗死

• 穿支小动脉闭塞引起的小面积缺血坏死。
• 好发于基底节、丘脑，其次脑干、小脑。
• 直径10~15 mm。

（2）Percheron动脉梗死

发病机制为从一侧大脑后动脉P1段发出一条主干动脉（Percheron动脉）闭塞所致，该动脉分支供应双侧丘脑（如下图可见解剖学示意图）。

• 病因多为脑小血管病、心脏疾病、大动脉疾病等。

• 典型临床表现意识障碍、垂直注视麻痹、记忆力缺损三联征。

• 影像学表现：双侧丘脑、中脑长T1长T2信号；中脑“V”字征。

（3）静脉性脑梗死

MRI表现与硬膜窦内血栓、静脉回流受阻造成的继发性脑实质改变有关：

• 脑实质改变包括水肿、出血灶。
• 脑白质（灰白质交界）出血。
• DWI表现不尽相同。
• 不同血管分布。

如下图案例（静脉性脑梗死与动脉性脑梗死对比）：

表1 静脉性脑梗死与动脉性脑梗死对比

脑出血

• 病因：高血压、动脉瘤、血管畸形、脑肿瘤。
• 常见部位：内囊基底节、丘脑；其次小脑、脑干、蛛网膜下腔。
• 病理分期：急性期（1周内）；吸收期（第2周~2月）；囊变期（>2月）。

脑出血影像学表现

信号特征复杂，与血管内红细胞的完整性及血红蛋白的演变有关。

（1）超急性期CT高密度；T1WI呈等或略低信号，T2WI呈高信号。

（2）急性期CT高密度；T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。

（3）亚急性期CT密度逐渐减低与脑实质相仿T1w、T2呈高信号。

（4）慢性期CT囊性病灶，可见钙化；T2WI高信号血肿周围被低信号含铁血黄素包饶。

3. 特殊类型的脑出血

（1）蛛网膜下腔出血

• 颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。
• 病因：动脉瘤破裂（最常见）、高血压、血管畸形、外伤。

（2）前交通动脉瘤破裂出血