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重用术的妙处 凡寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重为主症，一般此病病机属脾阳不振，肾气不利，我多以宽腰汤加减（生白术80、茯苓70、薏苡仁70、桂枝9、车前子9）。通常一两剂就可以见其效。 此方出自清·陈士铎之《辨证录》，认为白术擅利腰脐之气、散腰脐死血，故用白术为主治疗腰痛。重用白术，以其燥而喜动，使气机顺畅配伍大剂量茯苓、薏苡仁既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出，三药大剂量投用，共奏散寒除湿通痹之力；又佐以少许车前子以利水，桂枝助阳化气，可引肾气外达。本方以五味药组方，药少量多以施救治，常常收到奇效。 临床大剂量应用白术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。要注意的一点白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。 还有就是脾虚便秘，此证是由于阳气虚衰，运化无力，不能为胃行其津液，肠道传导无力以致大便艰涩，排出困难，总因阳虚温煦无权。我常以桂枝附子汤去桂加白术汤加减调理（生白术60、枳壳40、肉苁蓉30、熟附子9、甘草6、生姜9、大枣3枚） 此方治脾虚不运，不能为胃行其津液，以致肠道蠕动无力，大便坚硬难下，长期便秘又致津液亏乏，阴阳两虚。我从《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”中得到启发，认为白术有通利大肠之功，非守而不走之药，投以大剂量生白术健脾助运，补而不滞，通而不燥，润而不腻。 且可化气，使津液生、血运旺，则肠道涩滞可解。 又配伍枳壳调畅气机，肉苁蓉润肠通便；熟附子峻补元阳、益火消阴；甘草、生姜、大枣辛甘化阳，调脾胃而和阴阳。 临证尚可配伍木瓜，以木瓜、甘草酸甘化阴，有增水行舟之效。本病不宜用厚朴、枳实，因峻下之力易耗伤正气，加重阳虚；也不宜用火麻仁、草决明，以其润下力量弱小，难以奏效。 我临床喜用大剂量白术投予脾阳亏虚、中气不足之证，治肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等，以渗湿、利水为导向。 用之治腰痛，投用大剂量生白术，恃其量大力专，动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。 脾虚便秘，以脾虚不运、气机不畅为特点，故用大剂量白术健脾助运，化生气机。肝硬化腹水，重用白术健脾燥湿利水，配伍黄芪以滋化源，使气旺则血行。 风水水肿，以一身悉肿为特点，大剂量白术益气健脾，土旺则健运，土旺则胜湿，配伍防己以达利水消肿之效。#中医##来点儿干货##清风计划#  |
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