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很多年轻人都患颈椎病，不都是老年人，特别是伏案工作者，电脑工作者，多有项背不舒服感，活动后缓解，过后仍不适感，中医认为多表证未除，今罗列几个案例，共同学习。 葛根汤方证 ： 《伤寒论·太阳病脉证并治》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。 《伤寒论·太阳病脉证并治》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 《伤寒论·太阳病脉证并治》第33条：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 葛根四两 麻黄三两（去节） 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 太阳病，项背僵痛，屈伸不利，左右活动受限，无汗恶风，就用葛根汤治疗。 太阳阳明合病，出现下利的时候才能用葛根汤，不下利但呕，用葛根加半夏汤。表里同病不下利但呕说明病位在上（胃），下利说明病位在下（肠）。有热，有水饮在上在胃肠，葛根加半夏汤不只治太阳阳明合病不下利但呕，下利而呕也可以用葛根加半夏汤来治疗。葛根加半夏汤证不一定呕，若出现呃逆也可以治疗。 病案举例1： 赵某某，女，32岁。 患者做IT，颈部不适感，反复发作，今受寒引发，颈部有一点疼痛，无汗，恶寒，二便如常，舌质淡，苔白，脉浮紧。 辨证：太阳病。 方证：葛根汤方证。 葛根20麻黄15（打碎，先煎，去沫）生姜3片炙甘草10芍药10桂枝10大枣4枚（擘）独活15苍术15 七剂，水煎服。 手法：握颈提颏法。 病案举例2： 赵某某，男，46岁。 患颈椎病5年-，感寒加重，无汗，恶寒，呃逆，头晕，苔白，脉弦紧数。 辨证：太阳阳明太阴合病。 方证：葛根加半夏汤方证。 葛根20麻黄15（打碎，先煎，去沫）桂枝10白芍10炙甘草6姜半夏30泽泻15生白术15生姜3片大枣4枚（切） 七剂，水煎服。 葛根20桂枝10白芍10炙甘草6姜半夏30泽泻15生白术15独活10生姜3片大枣4枚（切） 加减应用60余剂病愈。 桂枝加葛根汤方证： 《伤寒论·太阳病脉证并治》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 葛根四两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 桂枝汤又加葛根，表虚更显，项背强。葛根解肌有特能，加强解热略清凉。“几几”是形容短羽之鸟，尚不能飞腾，动则先伸其颈之状。项背强几几者，即项背强急，俯仰不能自如。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今又见项背强几几，故加治是证的葛根来主治。 病案举例3： 任某，女，37岁。 常落枕，昨日感冒，头痛、头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头左右活动发紧且痛，舌苔薄白，脉浮稍数。 辨证：太阳病。 方证：桂枝加葛根汤方证。 葛根20桂枝10白芍10生姜3片大枣（掰）4枚，炙甘草6独活10伸筋草10。 五剂，水煎服。 结果：服1剂证大减，五剂愈。继续按摩治疗。 按：桂枝汤方证见项背强几几者。本方证是桂枝汤方证的延伸，即以桂枝汤方证为主，以项背强几几为辅。因此，当见项背强几几时，要详审是葛根汤方证还是桂枝汤加葛根汤方证。葛根汤治太阳病项背强几几，无汗恶风者，这里的“反汗出恶风者”，是桂枝加葛根汤方证，这是两方在应用上的主要鉴别点，而以一“反”字传神。 胡希恕先生经验，用桂枝汤加苓、术、附、大黄治颈椎骨质增生效良，余用葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤根据症状反应，加苓、术、附、大黄治疗颈椎病效良。 病案举例4： 魏某某，女，49岁。 患颈椎病多年，今感不适加重，CT显示：2、3、6、7椎体增生，曲度变直。刻下：精神萎靡，颈部发籀，疼痛，左手麻木，阴天加重，有时心慌，失眠，多梦，有时烦躁，出汗不多，大便干，小便数，夜尿1~2次，舌苔白，微黄，脉弦细数。 辨证：少阴阳明太阴合病。 方证：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。 桂枝10白芍10炙甘草6生龙骨15生牡蛎15葛根20茯苓15生白术60生附子15大黄6生姜3片大枣（切） 以此方加减85剂，症状消除，CT示：生理曲度基本正常。 桂枝加黄芪汤方证： 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。 《金匮要略·水气病脉证并治》第24条：黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤 。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 《金匮要略·黄疸病脉证并治》第16条：诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。 《神农本草经》谓：黄芪味甘，微温。主痈疽，久败疮，排脓，止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。 从《神农本草经》中看，黄芪的主要作用是补中实表。主治中气不足，表虚不固的恶风，自汗，盗汗，久虚败疮，肌肤麻痹等症。黄芪与桂枝汤相配主治桂枝汤证更见恶风重，黄汗出等上述诸证者。治疗表虚不固的太阳病。 诸黄家，小便不利，多为湿热，利小便，湿邪去，热无依附，黄疸痊愈。如果发热，自汗出，恶风，黄汗出，这是表虚的黄疸证，就用桂枝加黄芪汤治疗。 治疗表虚黄汗者，表虚痹痛者，如颈椎病、风湿类风湿关节炎、强直性脊椎炎、产后荨麻疹、骨质疏松症都有用本方的机会。 病案举例5： 修某某，男，57岁。 患颈椎病10余年，近怕风，围围脖出入，双臂麻痛，大便可，夜尿3次，苔白，脉细。 辨证：少阴太阴合病。 桂枝15白芍15炙甘草10黄芪20茯苓15生白术15炮附子20大黄3生姜3片大枣4枚（掰） 十四剂，水煎服。 因患者离门诊较远，网诊22次而愈。 按：临床中桂枝加黄芪汤，黄芪桂枝五物汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤都治风寒痹证，桂枝加黄芪汤不渴，而黄芪芍药桂枝苦酒汤口渴，黄芪桂枝五物汤肢体麻木不仁恶风而脉更虚弱。 桂枝去桂加茯苓白术汤方证： 芍药三两，甘草二两（炙），生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣十二枚（掰）。 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂加茯苓白术。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 病案举例6： 文某某，男，63岁。 花卉公司经理，常伏案，颈椎病10余年，近一年常感冒，时常头晕，颈项僵硬，胃不适，恶心，大便可，夜尿2次，CT示：椎动脉狭窄，苔白 ，根腻，脉沉迟。 辨证：太阳太阴合病。 桂枝10炙甘草6生白术15茯苓15姜半夏30威灵仙10生姜3片大枣4枚（掰）。 七剂，水煎服。 连服十四剂，诸症消失，唯颈部不不适，改用桂枝加茯苓白术附子大黄汤四十二剂诸症愈。 按：胡希恕先生谓该方应去芍药，若去桂则不能解表；冯世纶先生参考真武汤证，认为条文没错，有生姜解表；我认为视表证轻重而定，表证重留桂枝去芍药，表证轻留芍药去桂枝。另外，若腹中痛，不但不去芍药，还要增芍药。 |
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