吕景山解读“施今墨医案”之消渴：病已多年，服药7剂，症状大减

中医书友会

第3738期

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I导读：这里介绍了施今墨老先生的三个医案之一，并且对方子作了详细的分析。在这些解析中非常强调“药对”思维，比如治疗消渴的黄芪、山药，治疗胃阴不足的乌梅、木瓜，生发胃气的生谷芽、生麦芽，治疗津亏血少的二地、砂仁等等。通过这些配伍，我们可以把施老精妙的处方清晰地解构出来。（导读/依伊）

—本文约2400字，预计阅读6分钟—

施今墨医案解读3则之消渴案

作者/吕景山

简介：吕景山，1934年11月生，河南偃师人，党共中员，针灸专家，中医内科专家，中国中医科学院学部委员，国医大师，山西中医学院第三中医院教授、主任医师、硕士生导师。

吕景山于1956年入读于北京中医学院；1962年毕业于北京中医学院，同年分配至山西省中医研究所，历任医师、主任医师；1964年—1965年在中央卫生部举办的援外针灸班进修深造；1975年参加中国首批赴喀麦隆共和国工作组援助非洲 ；1986年任山西中医学院教授；1991年任山西省针灸研究所任所长、主任医师；2007年获评为“名老中医专家”；2010年获评为首届“山西名医”；2014年入选第二届“国医大师” ；2020年当选为中国中医科学院学部委员。

施今墨先生是近代中医学术发展史上的重要人物。他医术精湛，疗效卓著，被誉为北京四大名医之一。在六十余载的从医生涯中，施老全力倡导教育办学培养人才，开门诊、办医院为群众服务；走改革之路，推行中西结合、辨证辨病结合之道。

余就读于北京中医学院时，施老之婿祝谌予老师为我的导师，经他举荐，前往施府拜师学医，侍诊左右，聆听教诲。回顾往事，历历在目，深感恩师的学术思想、临床经验难能可贵。

在二位老人家相继谢世的今天，以《施今墨医案验方合编》为蓝本，著成《施今墨医案解读》一书，以缅怀恩师、弘扬施派学术思想。现从中精选3则医案（书友会按：将会分三次发布），以飨读者。

糖尿病（肝肾两虚）

满某某，男，48岁。病历号：52-4-6。

病已多年，铁路医院检查空腹时血糖14.72mmol/L，尿糖（+++），诊断为糖尿病。

现症：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。

舌苔薄白，脉数，重按不满。

辨证立法：心火不降，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，证属肝肾不足，气阴两伤。拟用益气阴，滋肝肾，补心脾法图治。

处方

生黄芪、薏苡仁各30g，怀山药18g，乌梅肉、人参各5g，五味子、寸麦冬、云茯苓、远志、桑螵蛸各10g，何首乌15g，绿豆衣、天花粉、山萸肉、元参、大生地各12g。

二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至8.61mmol/L，尿糖（+），效不更方，前方再服7～10剂。

解读

本例为三消俱备，肝肾不足，气阴两伤之证，患者日渐消败，病情证候复杂。

张景岳谓：“治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾为主，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火，则阴无以生，而日见消败，益以困矣。”

本例虽有三消之证，但阴虚乃为根本。《沈氏尊生书》有“阴虚者，肾中真阴虚也”之说。故施师以滋肾阴为主，益气为辅图治，阴复津回，水升火降，五脏可安。

方以梅花取香汤（德生堂方，由天花粉、乌梅、人参、葛根、枇杷叶、黄芪、瓜蒌子、五味子、檀香组成）及麦门冬煎（三因方）加减为主，佐以元参、首乌、桑螵蛸、远志、绿豆衣等味，并加用了施师常用的生芪、山药这组药对。

全方组织周密，阴阳兼顾，所用之药，均考虑到对肺、脾、肾三经，上、中、下三焦的作用，以此达到滋肾水，涵肝木，泻心火，除燥热，济精血之目的。热去津生，燥除渴止，阴平阳秘，水火既济，诸证自解。

本例病已多年，只服药7剂，症状大减，血糖，尿糖也均下降，效果十分明显。

人参——黄芪：人参甘温，健脾胃，促运化，益气生血，生津止渴；黄芪甘温，补气升阳，益胃固表，托毒生肌，利水消肿。二药伍用，相得益彰，增强机体免疫功能，以收双向性调节血糖之作用。

黄芪——山药：黄芪甘温，补气升阳，利水消肿，而偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，益肾固精，而侧重于补脾阴。二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精、止漏浊，消除尿糖之功。

黄芪、山药伍用，系施师临证经验所得，用于降低尿糖。意即取黄芪的补中益气、升阳、实腠理之作用，与山药的益气阴、固肾精的功用相合，谓之相互为用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转为阴性也。

《中华药海》载：“山药配黄芪，甘温，固表益卫，补中益气，升提中焦清气，补气生血，利水消肿。二药配用，补脾之阴阳，对糖尿病、肾炎水肿有效，主治消渴水肿。”

乌梅——五味子：乌梅味酸，清凉生津，益胃止渴，敛肺止咳；五味子敛肺滋肾，敛汗止汗，生津止渴，养心安神，涩精止泻。二药参合，相得益彰，养阴强心、敛肺止汗之力增强。乌梅、五味子伍用，均取酸以敛之，益阴止汗也。

盖汗症者，日久必然伤阴，汗为心之液即是明证。施师治疗自汗、盗汗诸症，在治标的同时，总不忘益阴强心以治其本，常常与麦冬、党参参合。山萸肉、牡蛎、乌梅、五味子均可用以治疗糖尿病，尿糖不降之症，其治病原理，即敛脾精、止漏浊是也。

绿豆衣——薏苡仁：绿豆衣质轻气寒，善清脏腑经络、皮肤、脾胃之热毒；薏苡仁甘淡渗利，善清肺热，除脾湿，以健脾化湿，利水消肿。二药伍用，益脾胃、促健运、清虚热、解毒热、治消渴之效益彰。

—版权声明—

·文章摘自《山西中医》（2004）丨作者/吕景山

·本文编辑/王勤莉丨荐稿、审核/居业丨排版/十三丨校对/杨慧慧丨二校/屈夏夏。

·本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

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