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□施婧瑶 福建中医药大学附属人民医院 林平系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、福建中医药大学附属第三人民医院主任医师、脾胃科学术带头人，从事中医临床和基础研究工作40多年，尤其对脾胃病有深入研究。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其在“谨守病机，分期辨治”理论指导下治慢性萎缩性胃炎经验总结整理如下，以飨同道。 慢性萎缩性胃炎源于脾胃耗伤、脾胃脏腑机能减退，病程较长，症状易反复，且有恶变趋势，故要把恢复机体自我调节能力作为治疗目标，使脏腑协调、阴阳平衡，则病症自除，正如经言：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”治疗上绝非一朝一夕之功。通过林平的多年临床经验总结发现，其基本病机是脾虚气滞，兼夹脾肾阳虚、痰瘀阻络，应坚持“谨守病机”的理念，抓住慢性萎缩性胃炎的基本病机，再根据不同的演变阶段调整治疗方案，标本兼顾，五脏并调。根据患者症状及治疗时长，可分三期论治。 治疗初期关注主要病机。初期患者胃脘部不适、嗳气、反酸、纳差、便溏等各种临床症状明显，治疗当以治标为主，治本为辅。谨守脾虚气滞之病机，关注主症，辨证论治，并随其兼证加减，讲究“七分治三分养”。此期症状明显，治疗以药物治疗为主，用药专、准、足，使症状祛除，林平仿“柴芍六君子汤”之义，自拟“调脏运气汤”加减治疗慢性萎缩性胃炎，药物组成为炒白术15g，柴胡9g，白芍15g，茯苓15g，炒麦芽15g，醋延胡索9g，紫苏子（布包）10g，浮小麦30g，甘草3g。 若湿热证甚，可加姜半夏、佩兰、藿香、茵陈、黄连、黄芩等清热化（利）湿；若见夜寐不安者，可加夜交藤、合欢皮、琥珀等安神助眠；痛处固定、多为刺痛者，可加红曲、醋延胡索、失笑散等活血散瘀止痛；反酸、嗳气者，可加竹茹、旋覆花、代赭石、珍珠母、柿蒂等降逆胃气；胃脘部饱胀不适、嗳气者，可加砂仁、莱菔子等消食理气；腹胀明显者，可加槟榔、大腹皮、莱菔子、枳实或枳壳等理气通腑；下焦湿热、大便质黏而排不净者，可酌加白头翁清解下焦湿热。血寒血瘀者，可加桂枝、艾叶、炮姜。并嘱患者调整生活起居及饮食情志，改善生活质量。此期约为1~3个月，服药频次为每周5或7剂，5剂服法为第1、2、4、6天各服用1剂，分早晚或午晚2次饭后服用，第3、5两天合服1剂药，第7天停药1天。此法可提高患者的服药依从性，从临床观察来看，对于症状不显者，疗效等同于每日1剂，故有简验便廉的优势。 治疗中期关注基本病机。中期以基本病机为主，尤其注重微观辨治，辨病加减。治应标本同治，“五分治五分养”。仍以“调脏运气汤”为基本方，黏膜粗糙、有颗粒状或伴肠上皮化生者，多为气滞湿阻、血行不畅，可加地龙、三七、山慈菇；伴上皮内瘤变者，多为痰瘀阻络、阳虚毒侵，可加地龙、红花、山慈菇、半边莲。此外，若脾虚气陷者，可酌加黄芪、红芪、升麻益气升提；脾虚湿盛者，可加山药、扁豆、莲子健脾；胃阴不足者，可加北沙参、天花粉、石斛养阴；肾阳虚者，可酌加杜仲、肉苁蓉、牛膝等温补脾肾。正所谓“正气内存，邪不可干”，顾护正气，方能驱邪防邪，故有“四季脾旺不受邪”之论。固守脾胃之健运是已病防变的关键，此期以健脾理气为总则，根据临证所变，标本兼顾，但始终强调重视脾虚之本。此期约为3~6个月，继续减少服药剂量，2日1剂，1日1次，以减轻脾胃负担，使脾胃之气自复，也可促进机体提高自我调节与修复能力，使气血阴阳逐渐恢复平衡。症状明显时，可伺机增加服药频次。 治疗后期关注基本病因。此期宜缓则治标，强调“二分治八分养”，注重饮食、生活、情志等方面的自我调养，治疗上可随体质（病后潜证），结合天地辨治，因时因地加减，调节体质阴阳偏颇，增强对外邪的抵抗能力。如福州地处湿热较甚之地，地气多湿热交灼，临证常多见湿热体质，故可结合体质酌加黄连、黄芩、栀子、苍术、茵陈、佩兰等以健脾清化，此为因地制宜，使机体自调、功能自复，最终达到“治未病”之效。慢性萎缩性胃炎患者久病耗气，阳虚失煦，脾肾阳虚，故在健脾扶正的基础上注重益肾，可加肉苁蓉温补肾阳并补先天，同时再减少服药次数，服药方法为2日1剂，尔后可停药1~3天，或根据病情自行调整服药时间。 临床根据上述诊疗模式对慢性萎缩性胃炎患者进行长期随访治疗，皆取得满意疗效 |
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