 第13章:古代灸疗临床  二十四 厥 证 【概述】 厥证是以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喝斜等后遗症；但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。 厥证虽然见于多种证候，但总的来说，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，分为虚实二证。实证者，大凡气盛有余，气逆上冲，血随气升，或气逆挟痰，或暑邪郁冒，致使清窍闭塞，发生晕厥。虚证者，多因气血不足，清阳不展，血不上承，精明失养所致。如《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《证治汇补·厥症》：“默而口噤牙闭者，实厥也。厥而口张自汗者，虚厥也。” 《内经》中的“薄厥”以及后世的“郁冒”、“气厥”、“血厥”、“痰厥”、“暑厥”、“酒厥”、“昏厥”、“昏晕”、“昏仆”等皆属晕厥范畴。 厥证与“神昏”不同，后者为持久而不易复苏的神志昏乱。晕厥与“眩晕”有别，眩晕是头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，但无神志不清。 【古代灸疗文献】 1.《补辑肘后方》 上卷·救卒中恶方。 治卒死而口噤不合者方：缚两手大拇指，灸两白肉中二十壮。 救卒死而张口反折者方：灸手足两爪后十四壮了，饮以五毒诸膏散，有巴豆者良。 又方：灸心下一寸，脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，嗟。儿随年。 上卷·救卒尸厥死方：尸厥论：尸厥之病，卒死而脉犹动，听其耳中，循循如啸声，而股间暖是也。耳中虽然啸声而脉动者，故当以尸厥救之。 治卒死尸厥方，又方：针百会，当鼻中入发际五寸许，针入三分，补之。针足大指甲下肉侧，去甲三分。又针足中指甲上各三分，大指之内去端韭叶许。又针手少阴锐骨之端各一分。 又方；灸鼻下人中七壮。又灸阴囊下，去下部~-寸，百壮。若妇人灸两乳中间，又云爪刺入中良久，又针入中至齿，立起。此亦全是魏大夫传中扁鹊法、即赵太子之患。 又方：以绳围其臂腕，男左女右，绳从大椎上度，下行脊上，灸绳头五十壮，活。此是扁鹊秘法。 又方：灸膻中穴二十八壮。 按：《外台秘要方·尸厥方--十一首》卷二十八作“灸膻中、季肋间二七壮也”。 2.《圣济总录》 卷一百九十二·治中恶灸刺法：尸厥者，灸厉兑二穴。《甲乙经》云：穴在足大指次指之端，去爪甲角如韭叶。足阳明脉所出也。各灸三壮、炷如小麦大。 3.《扁鹊心书》 卷上·附窦材灸法：昏默不省人事，饮食欲进不进，或卧或不卧，或行或不行，莫知病之所在，乃思虑太过，耗伤心血故也，灸巨阙五十壮。 尸厥，不省人事，又名气厥，灸中脘五十壮。 卷上·五等虚实：凡看病要审元气虚实，实者不药自愈，虚者即当服药，灸关元穴，以固性命……将脱者，元气将脱也。尚有丝毫元气未尽，惟六脉尚有些小胃气，命若悬丝，生死立待。此际非寻常药饵所能救，须灸气海、丹田、关元各三百壮，固其脾肾。夫脾为五脏之母，肾为一身之根，故伤寒必诊太溪、冲阳二脉者，即脾肾根本之脉也。此脉若存，则人不死，故尚可灸，内服保元丹、独骸大丹、保命延寿丹，或可保其性命。 卷上·黄帝灸法：气厥尸厥，灸中脘五百壮。 卷中·太阳见证：太阳寒水，内属膀胱，故脉来浮紧，外证头疼发热，腰脊强⋯⋯仲景以为阳证，乃与凉药随经而解，反攻出他病，甚者变为阴证，六脉沉细发厥而死，急灸关元，乃可复生。 卷中·阳明见证：阳明燥金，内属于胃，六脉浮紧而长，外证目痛发热，手足温，呻吟不绝⋯⋯若果发昏厥，两目枯陷不能升者，急灸中脘五十壮，渐渐省人事，手足温者生，否则死。 卷中·厥证：《素问》云：五络俱绝，形无所知，其状若尸，名为尸厥……昏冒强直。当灸中脘五十壮即愈。此证妇人多有之，小儿急慢惊风亦是此证……惟灸此穴，可保无虞。令服来复丹、荜茄散而愈。 治验：一妇人产后发昏，二目滞涩，面上发麻，牙关紧急，二手拘挛⋯⋯令灸中脘穴五十壮，即日而愈。 一妇人时时死去已二日矣，凡医作风治之不效，灸中脘五十壮即愈。 卷下·肾厥：治验：一人因大恼悲伤得病，昼则安静，夜则烦俛，不进饮食，左手无脉，右手沉细，……余曰：此肾厥病也……灸中脘五十壮，关元五百壮。每日服金液丹、四神丹。 卷下·妇人卒厥：凡无故昏倒，乃胃气闭也。灸中脘即愈。 4.《针灸资生经》 第五·四肢厥：四厥逆沉绝，灸手间使便通。四厥，灸乳根。 卷五·尸厥：有贵人内子产后暴卒，急呼其母为办后事。母至，为灸会阴、三阴交各数壮而苏。母盖名医女也。 5.《针灸玉龙经》 盘石金直刺秘传：尸厥，中极(补)、关元(灸)。 6.《丹溪心法》 卷四·厥：厥者，甚也，短也，逆也，手足逆冷也……所谓阴厥者，始得之，身冷，脉沉，四肢逆，足蜷卧，唇口青，或自利，不渴、小便色白，此其候也。治之以四逆、理中之辈，仍速灸关元百壮。 7.《世医得效方》 卷二·卒厥尸厥：灸法：头上百会穴四十九壮，兼脐下气海、丹田穴三百壮。觉身体温暖即止。 卷十·救急：灸法，救魔寐一切卒死，及诸暴绝证。用药或不效，急于人中穴及两脚大拇趾内离甲一韭叶许，各灸三五壮，即活。脐中灸百壮，亦效。 8.《医学纲目》 卷十七·卒中暴厥：《玉》气昏晕：夺命(在曲泽上针入三分，先补，候气回后泻，不可高手，忌灸，如不苏取脐中)，脐中(灸七壮，忌针)。此二穴能起死回生。 [无]治魇卒死，诸暴绝症，用半夏不拘多少，汤泡七次为末，每用少许，吹入鼻中，心头温者可治。仓卒无方，急于人中穴及两脚大拇趾离甲一韭叶许，各灸三五壮即活。 9.《古今医统》 卷七·针灸直指：四逆宜灸，气海、肾俞、肝俞。 10.《类经图冀》 十一卷·诸证灸法要穴：厥逆：人中灸七壮，或针入至齿妙；膻中二十---壮，百会、气海。一法以绳围男左女右臂腕为则，将绳从大椎向下，度至脊中，绳头尽处是穴，灸二十一壮。 11.《针灸聚英》 伤寒：手足逆冷，阳气伏陷，热气逆冷而手足冷也，刺内庭、大都。庞氏曰，脉促而厥者，灸之。 12.《证治准绳》 杂病·寒热门：洁古云：身热如火，足冷如冰，可灸阳辅穴。 寒厥，手足冷，自利完谷不化，脐腹冷痛，足肾寒，以手搔之，不知痛痒……法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸不能病已。先以大艾炷于气海灸百壮，补下焦阳虚，次灸三里各三七壮。治脊寒而逆，且接引阳气下行；又灸三阴交，以散足受寒湿之邪。……明秋……复作、依前灸添阳辅各二七壮。 13.《神灸经纶》 手足证治：手足逆冷，大都。 14.《传悟灵济录》 中风：厥逆人中灸七壮，或针入齿，膻中三七壮，百会灸暴厥逆冷，气海。 15.《勉学堂针灸集成》 卷二·风部：卒恶风不语，肉痹不知人；神道在第五椎节下间，俯而取之，灸三百壮，立瘥。 卷二·厥逆：痰厥头痛者必灸头部，能安之者乃痰凝经络，气不流行故也。 吐痰厥逆：从男左女右以绳围患人肘，还至起端处截断，以其绳头从大椎尖下行脊骨上，绳头尽处五十壮。 尸厥：谓急死也，人中针，合谷、太冲皆灸，下三里，绝骨、神阙百壮。若脉微似绝：灸间使，针复溜，久留，神效。 善恐小气厥逆：章门、少冲、合谷，太冲，气海百壮。 肾厥、头痛、筋挛、惊恐、不嗜卧：关元、肾俞、绝骨、内关、胆俞并灸。 中恶：百会三七壮，间使年壮，承浆七壮，心俞七壮，人中五十壮，隐白一壮，囊下十字纹三壮，诸穴中神阙百壮，下三里七壮，最神。 【按语】 中医学认为，本病的病机有气血俱虚、阴虚肝旺、血气上逆、暑邪中人、痰浊上蒙。气虚晕厥，每因元气亏耗，致使阳气消乏，中气下陷，脾气不升，则突然昏仆。血虚晕厥，则由大崩大吐，或产后、外伤失血过多，以致气随血脱，神机不运。阴虚肝旺晕厥，由谋虑太过，忧郁不决。暗耗肝阴，或肾阴素亏，不能养肝，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为晕厥。血气上逆晕厥，则每因恼怒伤肝，气机逆乱，血随气升，并走于上，扰乱神明。暑邪中人晕厥，因暑邪内袭，热郁气逆，闭塞清窍，扰乱神明而致晕厥。痰浊上蒙晕厥，是由于痰湿素盛，复因恼怒，气逆痰壅，清窍被蒙而致晕厥。 古代灸法治疗本病以辨证取穴为主。人中为急救要穴，可醒神开窍。百会为督脉穴位，醒神开窍，通络安神。内关属心包络穴，又为八脉交会穴之一，通于阴维，维络诸阴。三阴交为足三阴经之交会穴，具有较强的活血化瘀作用，能改善心脑循环。足三里、气海、关元、神阙健脾益气。太冲疏肝降逆，活血开窍。肝俞、肾俞平肝潜阳，疏肝开窍。隐白、大都、膻中理气化痰，降逆开窍。神道、间使解暑开窍。另外，一些文献中记载的奇穴鬼哭对本病有较好的治疗效果。古代灸法治疗厥证取穴见表 13-16。 表 13-16 古代灸法治疗厥证取穴 书 名 取 穴 《补辑肘后方》 鬼哭、中极、建里、心下、阴囊下、膻中 《圣济总录》 厉兑 《扁鹊心书》 巨阙、中脘、气海、丹田、关元、中脘 《针灸资生经》 间使、乳根、会阴、三阴交 《针灸玉龙经》 关元 《丹溪心法》 关元 《世医得效方》 百会、气海、丹田、人中、隐白、神阙 《医学纲目》 人中、隐白、神阙 《古今医统》 气海、肾俞、肝俞 《类经图翼》 膻中、百会、气海 《针灸聚英》 内庭、大都 《证治准绳》 阳辅、气海、三阴交、足三里 《神灸经纶》 大都 《传悟灵济录》 人中、膻中、气海、百会 《勉学堂针灸集成》 神道、合谷、太冲、足三里、绝骨、神阙、掌门、少冲、气海、关元、内关、胆俞、百会、间使、承浆、心俞、 隐白、囊下 本病的预防，应加强锻炼，注意营养，增强体质。避免不良的精神和环境刺激。对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应的措施救治。患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。本病患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。  感恩有你 中国老张 非著名艾灸从业人员  |
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