|
今天是我写日记的1925天。 患者江XX,男,79岁,因“头晕10天”就诊。
2、现病史：患者10前无诱因下出现头晕、自觉头重脚轻，漂浮感，视物旋转,无恶心欲吐，无耳鸣、肢体乏力及麻木，无抽搐，在医院门诊就诊，诊断为“脑供血不足”，具体治疗不详，头晕改善不明显。 症见：头晕，头胀，漂浮感，视物旋转，面色白，心悸，疲劳乏力，无恶心欲吐，纳可，二便调，无耳鸣、麻木，无抽搐，纳一般，大小便无异常，舌质淡红，苔薄白，脉细。 3、既往史：既往有脑梗死、高血压病2级（极高危险组）、隐性梅毒、支气管炎、高胆固醇血症、脑梗死后脑出血、心律失常-室性早搏、前列腺增生症等病史。 4、体检：BP130／80mmHg,身高168cm，体重50.5kg，神志清，精神尚可。颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，共济运动协调，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。 辨病位：里 辨病性：阴 辨病情：虚，气虚，血虚 辨六经：太阴病 辨方证：补中益气汤，四物汤。 黄芪30g，白术15g，茯苓15g，升麻6g，柴胡6g，党参12g，当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，炙甘草10g，天麻20g 五剂，日一剂，水煎服。 二诊:患者头晕好转，没有旋转感，乏力减轻，时心悸，舌淡苔白中浊，脉沉细无力。 桂枝15g，甘草10g，茯苓45g，白术20g，龙骨30g，牡蛎30g，干姜10g，附子10g，五剂。 三诊:头晕基本不发作，心悸明显减轻，做心电图提示偶发早搏，患者自觉症状不太明显，不愿再次煮中药服药治疗，问，有其他中成药代替吗？我想了想，叮嘱其买肾气丸。 患者一诊的时候，辨为太阴病，里虚，气血亏虚，不能濡养清窍，清窍失去濡养而发眩晕，补中益气汤，四物汤加减，二诊后患者症状好转，舌苔中浊，心悸，考虑为太阴病，阳虚水饮，桂枝甘草龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤，四逆汤，心悸眩晕好转，应该继续治疗，但农村的百姓，一般症状好转后就不会再用药了。 《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”说明肾精暗耗，生髓不足，不能上充于脑，则脑转耳鸣。 《灵枢·口问》云“：上气不足，脑为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 说明中气不足，清阳不升可致眩。 宋元以后医家在前人因虚致眩学说的基础上又有很大的发展。 严用和认为“疲劳过度，下虚上实，令人眩晕”。 此患者用补中益气汤，益气升阳，升提气血，四物汤，养血活血，引气血往清窍，清窍得以濡养，症状而解。 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 |
|
|
