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guān 关 zhù 注 wǒ 我 mén 们  56 六经辨证（3） 你好，我是赵学思，让我们一起在《中兽医学基础》中学习五脏功能，六气特性，理法方药。 今天我们要讲的是《六经辨证（三）》。 阳明病证 阳明主里，当病邪传入阳明胃肠时多化热化燥，表现一派阳亢热极的证候。由太阳向阳明发展的过程就是外感伤寒化热的过程，到阳明邪热炽盛的阶段。由于体质差异和邪气侵犯部位的不同，阳明证有经证和腑证之分。 目前我们所说的阳明证都属于比较典型的经证和腑证，而从实际临床中看阳明证是较为广泛的，是以脏腑功能高度亢奋为表现。但如果按照《伤寒论》提纲所述，“阳明之为病，胃家实是也”，这就限定了阳明证犯胃。阳明证表现的时间长短取决于体质的强弱，是外感伤寒病中相对病程较长的。 阳明证常见为阳明经证和阳明腑实证。 证候：身大热，口大渴，鼻头滴水，舌红或舌红苔燥，脉洪大。这是典型的阳明经证，在临床中这么典型的证候较为少见。 阳明经证是病邪入里，机体奋起抗邪，机体功能亢奋，同时以消耗津液为代价。因此能见到所谓“四大证”。阳明经证过后，不论正盛还是邪盛都会进入虚弱阶段，这是因为津气耗损较为严重。如果津液损伤较重，就会津亏出现燥证，如肺燥，胃燥，肠燥等。阳明腑实证就是肠燥的一种。 证候：身热，中午下午热更甚，鼻头水湿，大便秘结，腹满硬痛，拒按，烦躁，甚则昏迷，舌红苔黄厚燥，或苔焦黄，脉沉实有力。这是典型的阳明腑实证。 阳明腑实证就是肠道有粪便和宿粪，肠道津液亏虚造成肠道水分下降，提升肠道吸收水分的能力，大便干燥，肠内无液蠕动减缓，粪便停滞，一些物质或毒素被反复吸收，形成恶性循环，就会出现上述一系列症状。增液通腑是有效的治疗方法。 少阳病证 少阳病证是病邪不在太阳，又未入阳明，或体虚或平素肝郁由太阳入少阳，并不一定非要出现阳明证。有人说少阳证是半表半里证，用和解法，这两个名词实际上就是在故弄玄虚。半表半里实际上就是有表里证，表证不太明显，里证也不太严重。 而和解法就过分了，什么叫和解？是签合同了还是赔钱了？是正邪之间有协议了？妥协了？从方药来看其实就是恢复气机，恢复升降出入，那么无论治疗什么病，不都是在恢复升降出入吗？所以尽管和解这个词是出自《医学心悟》，是教科书中很有名的八法，但和解这个词并不成立，对一些词汇或是其他不符合具体临床的问题都要提出质疑。 治疗少阳病应在恢复脾胃升降功能的同时配合补益，少阳证已经是气弱而郁了，阳气越来越差，抗邪力量不足，这是少阳病的特点。 证候：咽干，喜卧，发热或往来寒热，心烦喜呕，对食物闻闻但不吃，脉弦。这样的证候就是少阳郁阻证。 这里要注意，咽干虽然是自感症状，但是咽干在犬上是可以观察到的，要留意咽干时喝水的表现。这个少阳证所列举的实际上是小柴胡汤证，而少阳病犯胃不仅仅是小柴胡汤证，至少还包括其他几个泻心汤证。 太阴病证 太阴病证是病邪进入三阴，也就是功能无力抗邪，病邪开始损伤物质，津液、肉、血、精，层层深入，损伤物质后最明显的表现就是瘦的快。太阴病证临床可以见到由太阳、少阳传入太阴，也有直中太阴，这与体质和感邪途径有关。另有一种是因为误治、失治造成太阴脾虚。 证候：腹满呕吐，食欲不振，大便糖稀，腹痛喜按揉，喜暖，口不渴，舌淡苔白滑，脉迟缓。这样的证候就属于太阴寒化证，这也是比较典型的太阴寒化证证候。临床还能见到太阴热化证，证候为发热，血便恶臭，脉数或细数。 少阴病证 少阴病证是心肾物质的损伤，无论是传变所致还是直中，都是较为危险的，同样存在寒化证和热化证。 证候：喜暖恶寒蜷缩，四末厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微。这样的证候就是少阴寒化证，主要是物质不足，功能下降，气血运行迟缓，不能充足供于四末。 临床中有两种情况多见于少阴寒化证，一种是太阴证频繁吐泻，舌淡白而滑，嘴边冷，注意是冷，呼出的气体甚至都是冷的。另一种是平素阳气不足，术后多见少阴证，舌质淡白，舌尖边泛淡紫。 少阴寒化证的脉多沉且微弱，也有脉细弱而数、沉取无根。有根的脉容易活，无根脉在回阳救逆的同时应注意止损。少阴寒化证患者由于功能物质严重受损，体温多低温，切勿盲目局部加热，否则会加快死亡。 证候：烦躁失眠，口燥咽干，舌红少津，脉细数。这是典型的少阴热化证。 注意这里面有个表现是失眠，如果大夫能熬夜观察犬的昼夜变化，烦躁失眠的症状就不难发现。另外本证也多由太阴热化证发展而来，出血量过大，而里热未退，少阴热化证明显，就需要止血养血，清热育阴。伤寒六经实际发展到少阴就结束了，如果到少阴还没好就会死亡，不会再向厥阴发展。 厥阴病证 厥阴病证实际是一类杂证，那么有没有真正的厥阴证呢？肯定是有的，比如暴寒，冬天掉冰窟窿里了，冻得神志错乱，这就是厥阴证。而教材所给出的基本上都是杂病，主要是蛔虫病所引起的系列表现，同时还有一些现代糖尿病的影子，但是和伤寒病已经脱节了。 所列出的方子，一些确实有一定临床作用，比如吴茱萸汤，效果就很好。乌梅丸对于蛔虫腹泻效果就很好，但是不要把乌梅丸当作驱虫药，单论驱虫，化药要比中药强很多，并且相对安全高效。 六经写的比较简单，但实际临床中变化较多，如果前面的气血津液精和病因、脏腑掌握得较好的话，六经就不太需要讲得那么细，也给大家留出了不少思考的空间。同时，也希望大家学习中兽医临床时，认真的看看《伤寒论》、《温病条辨》、《医学衷中参西录》以及一些临床医案，有助于临床解决问题。 另外，当基础不牢固、四诊不熟悉的时候，不要上来就尝试治疗犬瘟、细小、肾衰等病，学五年西医都不见得能治疗这些病，中医学半年凭什么就得治好！有些个别的案例用了中药效果确实挺好，但那真就要看看“蒙”占几成了。 盲目用中医药治疗一些大病重病会让你的治死率升高，“死”的你都想放弃学习中医，这不是中医的问题而是自身基础不牢固的原因，尝试中医，从小病开始。 好了，六经辨证的内容到这里就结束了。大家有任何的疑问可以在评论区留言，或者分享你的学习笔记和心得。中兽医不难学，跟我一起学透中兽医。我在下一讲等你。 
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