【原】一个怪病，阳气虚、寒气重，发高烧、很怕冷，一个良方，用对有效

神希园 2024-01-06 发布于湖北

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这是「神希园」的第 391 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

如果说“冬伤于寒”，出现畏寒发热，这是正常的、顺向的病理状态，如果即便到了夏月，身体发热发烫发着高烧，但却怕冷畏寒，不仅如此，还需要添衣加被，这就是异常的、逆向的病理状态，犹如机器快要没有油了，突然干烧的状态，这个时候，不是着急降温，而是着急加油，否则，就会出现意外。对于这种怪病，就不能按照常理出牌，毕竟“扬汤止沸”，不如“釜底抽薪”。对于这种奇怪的疾病，明代杰出的医学家张景岳创立了一个奇效良方，另辟蹊径，让病去人安，而这个妙方就是大温中饮。

大温中饮是《景岳全书》中收载的一个良方，全方由“熟地、冬白术、当归、人参、炙甘草、柴胡、麻黄、肉桂、干姜”等9味中药组成。不过对于剂量，张景岳描述的颇奇妙，熟地黄的用量为三钱、五钱和七钱；白术的用量主要为三钱和五钱；而当归的用量也是三钱和五钱，如果本身就有泄泻的症状，可以不用当归，或者用山药代替当归也行；人参的用量有三个等级，一个是二钱，一个是三钱，还有一个重剂量的一两，当然，对于人参这味中药，张景岳说的挺有趣的，说“不用亦可”；炙甘草的用量很固定，只用一钱，剂量很小；柴胡的用量分别为二钱、三钱和四钱；麻黄的用量分别为一钱、二钱和三钱；肉桂的用量分为一钱和二钱；肉桂的用量而一钱和二钱；干姜需要炒熟，用量为一钱或二钱，如果没有干姜也可以用生姜，不过要用煨生姜，用量为三片、五片和七片。具体用法是，将这些中药放在一起，用水二钟，煎至七分，去掉浮沫，温服，或者微微盖个被子使身体微微出汗。

对于大温中饮的适应证，张景岳是这样说的，“阳虚伤寒，及一切四时劳倦寒疫阴暑之气”，临床表现主要有身体炽热，但却时而畏寒怕冷，即便在夏天，也需要披衣盖被，或者喜饮热汤，或者呕吐泄泻，肩背等处也怕冷，脉象上以“六脉无力”为典型脉象。之所以会出现这样的病症，它的核心病机在于“元阳大虚，正不胜邪”。所以，张景岳采用大温中饮，“峻补托散”、“温中散寒”，这样就能恰到好处的解决阳虚的问题，解决伤寒的问题。

在使用大温中饮的时候，由于全方的药物剂量都是每一味中药可能会有几个不同的量阶，这就说明全方的加减化裁是一门很深的学问。对于大温中饮的加减化裁，张景岳指出，如果兼有气虚，可以加黄芪二钱至三钱；如果是寒邪很重，阳气较虚，可以加制附子一钱至二钱；如果兼有头痛，可以加川芎这味中药，或者加白芷和细辛两味中药；如果是阳气较虚，中气下陷，可以加升麻；如果是兼有肚腹泄泻，可以减少柴胡的用量，适当加入一些防风和细辛即可。

张景岳为什么要创立这么一个奇妙的方剂呢？张景岳是这样说的，说他曾多次看到人们身患伤寒以后，阳气虚衰这样的问题屡屡存在，但是检遍医圣张仲景的一众方剂，虽然有温散的麻黄汤、桂枝汤，虽然有补气而散的小柴胡汤，但是对于“从补血而散，而云腾致雨之妙，则仲景犹所未及”，于是创立大温中汤，“乃邪从营解第一义也”。所以，你仔细看，就会发现，这个大温中饮，其实是麻黄汤与四君子汤、两仪膏、小柴胡汤等经典名方的合方，张景岳所创大温中汤，将医圣张仲景的麻黄汤与小柴胡汤进行了融合，然后再将四君子与两仪膏进行融合，四方融合，大补温中，奥妙无穷。

大温中饮具有温中助阳、益气和营、散寒透邪的作用，是张景岳为治疗阳虚伤寒而设。对于阳虚寒邪伏遏发热的病症，历代医家都鲜有提及，唯独张景岳对此大有高见，由于素体阳虚，复感寒邪，元阳大虚，正不胜邪，寒邪伏遏不能外达，所以就出现了这种问题。这种发热既不同于外感发热，又不同于内伤劳倦发热，即便身体炽热，但却时而畏寒，即便夏季也需要添衣加被，尤其是肩背怕冷得很，或喜热汤，或兼呕吐，或兼泄泻，这种情况，发汗又容易损伤阳气，清热又会将寒邪留在体内，甘温益气虽然可以益气助阳，但是伏遏的邪气依然无法外达，对此，张景岳考虑到“阳根于阴，汗化于液”，于是另辟蹊径，采用大温中饮，让营血充沛，让正气旺盛，营降之气和谐，这样作汗透邪，意在“峻补托散”，寓散于补，使“邪从营解”。

大温中饮全方九味中药，它的配伍究竟有什么讲究呢？全方以熟地黄、人参为君药，其中熟地黄益精填髓，人参大补元气；以柴胡、干姜、肉桂、麻黄为臣药，其中柴胡升举阳气、疏散退热，干姜温中散寒、温肺化饮，肉桂温中散寒、助阳通脉，麻黄散寒散邪；以当归、白术为佐药，当归补血和血、养血润燥，白术健脾益气；以炙甘草为使药，主要起到益气调中、调和诸药的作用。全方的柴胡与麻黄是一对奇妙的散邪药对，张景岳指出，“柴胡、麻黄俱为散邪要药”，只不过“阳邪宜柴胡，阴邪宜麻黄”，二药合用，邪气散、正气安。不过大温中饮中的麻黄一药的运用确有独到之处，张景岳此处用麻黄意在透散伏遏寒湿之邪，而不在于发汗解表[1]，不可不察。

服用大温中饮之后，如果畏寒症状解除，但是却觉得燥热，这种情况是“阳回作汗佳兆”，千万别在这个时候把药停了，那就功亏一篑了。对于大温中饮的效用，只要运用得当、使用得法，诚如张景岳所说，“连进二三服，无不随药随愈，真神剂也”。对于大温中饮，除了具有温中助阳、益气和营、散寒透邪的作用之外，还有医家对大温中饮又有了新发现。现代有医者发现，大温中饮还有补肾宣肺、行气活血、温化痰饮的妙用，可用于肾精不足、肺失宣降所致的多囊卵巢综合征（临床常表现为月经异常、痤疮、多毛、肥胖等）[2]。张景岳说，“此方宜与理阴煎、麻桂饮相参用”，临床运用时，可供参考。