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关节置换术临床上常见有髋关节置换术、膝关节置换术，就某一解剖部位的关节置换我们还分为全部关节置换术、部分关节置换术，就髋关节置换术而言，除以上分类外，我们还有另外一种情况就是髋关节表面置换术，也分为全部髋关节表面置换术和部分髋关节表面置换术。 全髋关节置换是指病变髋关节的髋臼处及股骨近端均用假体置换，也称为“全部髋关节置换”、“髋关节全部重建术”、“双股骨头和髋臼用假体置换”，此处我们要注意“双股骨头和髋臼用假体置换”是指股骨头和髋臼两者都用假体置换，并不是指两侧的股骨头和髋臼都用假体置换，因此无论是一侧的还是左右两侧的股骨头和髋臼用假体置换我们均编码为81．51。 1．2部分髋关节置换术 部分髋关节置换(81．52)是指病变髋关节的髋臼处或股骨近端用假体置换，单纯髋臼假体置换术临床上较少见，注意与部分髋关节表面置换术(髋臼的)相鉴别。在日常工作中，我们遇到的部分髋关节置换常是指股骨近端用假体置换，也称为“双极内用假体置换术”、“人工股骨头假体置换术”、“人-T双动头假体置换术”，该手术所用的假体与全髋关节置换使用的假体类似，但本质上是有区别的。 1．3髋关节表面置换术 髋关节表面置换术(00．85、00．86、00．87)因其适应症较少，故临床上较少见，其仅适于股骨颈和股骨头部分骨质结构良好的年轻髋关节病变患者。髋关节表面置换术是指髋臼表面和或股骨头表面截骨，保留大部分骨组织。这里我们分为全部髋关节表面置换术(髋臼和胺骨头)：00．85；部分髋关节表面置换术(股骨头)：00．86；部分髋关节表面置换术(髋臼)：00．87。这里我们还要注意的是在查询髋关节表面置换术的主导词不是“插入”，而是“重铺表面骨，髋”。 2．1膝关节的间隔 不同于髋关节置换，就膝关节置换编码(81．54)而言，我们不分膝关节置换和膝关节表面置换。就部位而言膝关节置换分为三间隔的膝关节置换，双间隔的膝关节置换，单间隔的膝关节置换，就名称而言有全部膝关节置换，部分膝置换。这里的间隔也称为间隙，间室，膝关节具有三个间室，或者说间隙一内侧间隙(膝关节的内侧部分：股骨内髁 对应的部分内侧胫骨平台)、外侧间隙(膝关节的外侧部分：股骨的外髁 对应的部分外侧胫骨平台)以及髌骨和股骨之间的间隙。 2．2不同间隔的膝关节置换 目前临床上应用最广泛的是双间隔的膝关节置换(内侧间隙 外侧间隙)。一般来讲，骨关节炎的病人中，内侧问隙受损的比较多一些。外侧间隙虽然也可能受损，但是几率要少一些。如果患者只有孤立的一个间隙受累，就可以考虑进行单室的置换，也称为单间隔置换。然而如果关节广泛的受累，甚至三个间隙均被损伤，那么只有全膝关节置换(也称为三间隔置换)才可以解决问题。部分膝置换是指髌骨关节面表面置换(髌骨和股骨之间)。 就修复的部位不同我们分为： 全部髋关节置换修复术(髋臼和股骨成分)：00．70； 部分髋关节置换修复术(髋臼成分)：00．71； 部分髋关节置换修复术(股骨成分)：00．72； 部分髋关节置换修复术(髋臼衬垫和／或股骨头置换)：00．73； 髋关节置换修复术NOS(未指出替换的部位：髋臼的，股骨的，或是两者)：81．53。 3．2膝关节置换修复术 就修复的部位不同我们分为： 全部膝关节置换修复术(所有假体)：00．80； 部分膝关节置换修复术(胫骨成分)：00．81； 部分膝关节置换修复术(股骨成分)：00．82； 部分膝关节置换修复术(髌骨成分)：00．83； 部分膝关节置换修复术(衬垫成分)：00．84。 膝关节置换修复术NOS(未指出替换的部位：胫骨成分，股骨成分，髌骨成分，衬垫成分，或是其中几部分，或是全部)：81．55。 4．1另编码任何明确类型的轴面 髋关节置换中全髋关节置换术，部分髋关节置换术中的双极内用假体置换，还有除髋关节置换修复术NOS之外其他的髋关节置换修复术都要求另编码任何明确类型的轴面，这里的轴面是指人工股骨头一人工髋臼内衬间的轴面或人工股骨头一双极内用假体双动头内衬间的轴面，目前临床上常见的轴面及相应的编码有： 金属一聚乙烯：00．74； 金属一金属：00．75； 陶瓷一陶瓷：00．76； 陶瓷一聚乙烯：00．77。 随着人工关节假体的技术发展，目前出现了陶瓷一金属的轴面，暂无编码，如需要可根据医院情况扩展编码。 这里我们应该注意的是部分髋关节置换术(仅髋臼)、髋关节表面置换术、髋关节置换修复术NOS和膝关节置换术、膝关节置换修复术是不要求另编码明确的轴面类型。 4．2另编码去除任何填充物 关节置换的假体分为生物型，骨水泥型，在行关节置换修复术时，如果既往使用的假体为骨水型，首先去除骨水泥，然后才能去除原有的假体，进行修复。所以在全髋关节置换修复术00．70，髋关节置换修复术NOS 81．53，全膝关节置换修复术00．80，膝关节置换修复术NOS 81．55，如果去除任何填充物(水泥)需要另编码84.57，但是应注意其他关节置换修复术是不用另编码去除任何填充物(水泥)。 来源：《中国病案》，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除！ |
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