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条文 2 名家注解《伤寒论》三鹊经方已经为你整理好了，共包含古今中外 32 位医家的注解，并附带了精心设计了思维导图。本文请重点关注黎庇留、陈伯坛、朱壶山、陈慎吾四人的观点，有其独特之处。 【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（点击放大查看高清大图） 庞安时：恶寒者，不当风而憎寒；恶风者，当风而憎寒，皆属表证。《伤寒总病论·卷二·可发汗证》 成无己：风，阳也。寒，阴也。风则伤卫，发热，汗出，恶风者，卫中风。荣病，发热，无汗，不恶风而恶寒；卫病，则发热，汗出，不恶寒而恶风。以卫为阳，卫外者也，病则不能卫固其外而皮腠疏，故汗出而恶风也。伤寒脉紧，伤风脉缓者，寒性劲急而风性解缓故也。《注解伤寒论》 恶风则比之恶寒而轻也。恶寒者，啬啬然憎寒也，虽不当风而自然寒矣。其恶风者，谓常居密室之中，帷帐之内，则舒缓而无所畏也，一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风也。《明理论》 方有执：发热，风邪干于肌肤而郁蒸也；汗出，腠理疏，玄府开而不固也；恶风大意见上。此以风邪郁卫，故卫逆而主于恶风。缓，即下文阳浮而阴弱之谓，风性柔和，所以然也。中，当也。风，谓天之八风也。言即有上条所揭云云之太阳病，加之发热汗出恶风而脉者，则其病乃是触犯于风而当之也。风之为风，其性属阳。其中人也，从卫而入。卫，气道也。风之所以从卫入者，卫亦阳，从其类也。此承上条而又再揭太阳病分病之纪一，篇内凡首称太阳中风者，则又指此而言也。《伤寒论条辨·卷一·太阳上篇第一》 喻嘉言：中字，与伤字无别，即谓伤风亦可。《尚论篇》 张志聪：此言风伤太阳通体之肌腠而为中风证也。夫风者，如冬令之寒风，寒为太阳之本气，风乃寒中所生之动气也。发热者，风伤太阳之标阳也；汗出者，风性鼓动开发毛腠故也。汗出而毛腠虚故恶风，风为阳邪，伤人阳气，两不相持故脉缓也。此风邪开发太阳之毛窍而薄于通体之肌腠，故名为中风。《伤寒论集注·卷一·太阳经上篇》 高学山：太阳病，具首节而言，后仿此。发热者，太阳一经，卫阳营阴，本寒标热，自为调畅，邪犯其卫与标，则先从卫气标阳之化，故发热，此发热者，风寒之所同也。汗出者，风性疏洞，伤其外藩，是卫不为营守，而漏其不摄之津液也。恶风者，卫气既疏，似无外廓，有直侵其分肉之状，虽与恶寒约略相兼，实有天壤之隔。盖恶寒非厚衣重衾不可除，而恶风只塞垧墐户可以已也。脉缓者，风柳轻柔，风绳不急之象。《伤寒尚论辨似·太阳经上篇》 尤在泾：此太阳中风之的脉的证也。太阳篇中，原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉暍等证，仲景盖以诸病皆有发热，皆能传变，与伤寒同，其实所受之邪则不同，故特列而辨之，所以清伤寒之源也。《伤寒贯珠集·卷一·太阳正治法第一》 魏荔彤：其证发热与下文伤寒同，似难辨，而汗出自别也。恶风恶寒亦与下文伤寒同，似难辨，而脉缓自别也。观此则风伤卫，寒伤荣，昭然大明而中风之治法得矣。《伤寒论本义·卷之一·太阳经上篇》 钱潢：缓者，紧之对称，非迟脉之谓也。风为阳邪，非劲急之性，故其脉缓也。《伤寒溯源集》 吴谦：太阳病，即首条脉浮，头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳，风属阳邪，风邪中人，则卫受之，从其类也。风呈于卫即发热者，以风、卫皆阳，其性本热，故发热甚捷，不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理疏而汗出也。汗出表虚，为风所忤，故恶风也。风性柔软，故脉缓也。此承上条言太阳病又兼见此脉证者，名曰中风，以为中风病之提纲。后凡称中风者，皆指此脉证而言也。《医宗金鉴·卷一·太阳上篇》 汪琥：脉缓，当作浮缓看。浮是太阳病脉，缓是中风脉。中风非东垣所云中腑、中脏、中血脉之谓。盖“中”字与“伤”字同义，仲景《论》中不直言“伤风”者，恐后学不察，以咳嗽、鼻塞、声重之“伤风”，混同立论，故以“中”字别之也。 黄元御：太阳之经，有营卫之分，营行脉中，卫行脉外，风寒客之，各有所伤，风则伤卫，寒则伤营。卫伤则闭其营血，故发热。营伤则闭其卫气，故恶寒。营为寒闭则无汗，卫为风鼓则有汗，以卫气初闭，营郁犹得外泄也。汗出卫泄，是以表虚而恶风，寒性凝涩，伤寒则皮毛闭塞故脉紧，风性动荡，伤风则经气发泄故脉缓。《伤寒悬解·卷三·太阳上篇》 陈修园：太阳本寒标热，故病则发热而恶寒。夫风为阳邪，病太阳则两阳相搏，故即发热；风中肌腠，皮毛不固，故汗出；中风则恶风，有风时自觉其寒，亦恶寒之本病也；汗出则阴气稍弱，故脉缓。是名中风，如“矢石中人”之“中”也。 太阳脉浮头项强痛之病，若得病而即见发热，风为阳邪，其性迅速也。且见汗出，风干肌腠，而外不固也。恶寒之微，见风始恶，而为恶风。风性散漫，于浮脉之中而觉其怠缓者，此病名为中风。其名为中，奈何？盖以风者，善行而数变，由毫毛直入于肌腠，如矢石之中人也。《伤寒论浅注·卷一·太阳上篇》 章楠：标太阳病者，即提纲首条之脉证也。首条云脉浮恶寒，合于此条，即脉浮缓，恶风寒也。其头痛等证，括于太阳病一句中，以下凡称太阳病者，皆当如此参合。若恶寒，必兼恶风，恶风，必兼恶寒，但有微甚之别。此风伤卫，为病发于阳，故先标发热而恶风，风为阳邪，性疏泄；故腠开而自汗。自汗尤为风伤卫之确证，下凡称中风者，皆指此条之脉证也。风寒在营卫，统属太阳表分，故其脉浮则同，而提纲所标也。风伤卫，其脉缓而自汗，寒伤营，其脉紧而无汗，正为阳性疏泄、阴性凝敛，故二者脉证相反也。以此分辨，则无错误，其余诸证。或有或无，或同或异，皆不可定，论中逐条标出，教人就脉证而辨阴阳表里虚实寒热，必与治法方药相和始为真确也。《伤寒论本旨·卷二·太阳上篇》 唐容川：太阳脉浮头项强痛之病，若得病而即见发热，风为阳邪，其性迅速也。目见汗出，风干肌腠，而外不固也。恶寒之微，见风始恶而为恶风。风性散漫，于浮脉之中，而觉其怠缓者，此病名为中风。其名为中奈何？盖以风者善行而数变，由毫毛直入于肌腠，如矢石之中人也。 此论风中太阳之肌腠。受业薛步云：按风阳邪也。太阳之标为阳，两阳相从之为病，重在“发热”二字。 黎庇留：风为阳邪，张隐庵、柯韵伯、陈修园皆无异议，独唐容川不以为然，彼据“序例”“桂枝下咽、阳盛则毙”之义以驳之。讵知“序例”之言阳盛，系指阳明白虎、承气证之阳盛而言，非指太阳肌表阳盛而言也。试观身疼腰痛、骨节疼痛之阳气盛，尚用麻黄汤；大青龙证之烦躁，阳热盛也，犹用姜、桂，可知表阳之发热，不同阳明之里热也。况叔和“序例”不可以为法哉！至谓寒则伤卫故脉紧，风则伤营故脉缓，更未融贯。试观大青龙证，太阳中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，何尝是寒必脉紧、风必脉缓哉？大抵证重者，脉紧稍轻，则脉缓非一定也。喻氏只顺文叙过，谓“中风”亦可名“伤风”，汪氏亦然，是不知如“矢石中人”之“中”也。 丹波元简：人之感邪气，其表虚泄而汗出者，名为中风，其表实闭而无汗者，名为伤寒。其实，受邪之风寒，不知果何如，只就其表虚表实、有汗无汗而立其目，以为处疗之方耳。故不曰此伤寒也、此中风也，而下“名为”二字，其意可自知也。《伤寒论辑义》 汪莲石：风，阳邪也。太阳之标为阳，两阳相从，重在“发热”二字。上项太阳病，见发热者，风性迅速，伤太阳之标阳也。风性鼓动，开发肌腠，外不固而汗出也。见风始畏为畏风，寒乃太阳之本气，风乃寒中所生之动气也。风性散漫，为阳邪，伤人阳气，故脉浮中见缓。风善行而数变，由毫毛直入肌腠，故名之为中。 陈伯坛：“病”字即“发于阳”之省文，“发热”即“阳浮者热自发”之省文，“汗出”即“阴弱者汗自出”之省文，“恶风”即“啬啬恶寒淅淅恶风”之省文，标阳之感觉在寒之风，故曰恶风。脉缓者变“浮弱”二字为一字，浮弱相搏之谓缓，非浮缓也。阳浮阴不浮在言外，其代名词为中风，非与寒无涉，阳而动者谓之风，外证者其实，中风者其名也。 朱壶山：风在六气，属厥阴经。《内经》曰：风气通于肝。又曰：厥阴之上，风气治之。此节风邪从头后风府入太阳，风之为病，先见于上，故头项强痛。发热者，肝与心主合为一经，风性迅速，故得病即发热。汗出者，卫气不固，风得透卫入营，营为所伤，不能为卫之守，故卫气外泄而为汗。恶风者，风邪得外界同气之助，其势愈张，伤正气愈甚，故恶风。脉缓者，脉为血府，血生于心，风邪透卫入营，营血受伤，故脉缓。风中太阳病在表，而卫气又外出为汗，脉乃于浮中觉其缓，与浮缓风湿之脉不同，故曰太阳中风。 后人有执成无己氏风伤卫、寒伤营二语，以非难之者，是未即病与症分途细究也。风不伤卫，何以汗出？表虚不能止汗也。寒不伤营，何以体痛？血虚不能作汗也。成氏所主，是就症言，卫譬则郭也，营譬则城也。郭为城外之大围护，风虽善入，必不能越卫而入营。天彭所主，是就病之次第言也。 曹颖甫：风为阳邪，当皮毛开泄之时，由毛孔内窜，著于肌肉，而腠理为之不开，肌腠皆孙络密布之区，营气所主，营血热度最高，与风邪抵抗，易于发热，故始病即见发热。成无己以为风伤卫者，误也。热势张于内，毛孔不得复合，故汗出。汗方出，而外风又乘毛孔之虚，犯肌理而增寒，故恶风。气从内泄，毛孔不外闭。无两相抵拒之力，故脉缓。 包识生：六淫之邪伤人皆能令人发热，其发热之理由，因邪气与正气相搏而发生热度也，凡正气强盛之人，其相搏力愈大，故其热度亦愈高，正气虚弱之人，其相搏力小，其热度亦小，待正气消灭而邪气无物与之抗争，故不热而冰也。 因风邪入里与正气相争，若再见风，则风邪得有援助，其势益猛而正气不敌，故畏之也。 此言风中太阳经，发现脉症之确据也。夫风者，为百病之长，即空气是也。按平常之空气曰风，风之冷者，曰寒，热曰暑，热极曰燥，挟有水气曰湿，寒热错杂不清而能化火。凡此诸邪，皆由风而变化也，故为百病之长。 陈逊斋：太阳病有伤寒与伤风之别，寒为空气之静者，风为空气之动者。此节专论伤风，又名中风。中风证，邪在肌肉之血分，不在皮肤之表部，故皮肤之毛孔并不闭塞，而卫气仍可自通于皮毛而作汗。卫气既不郁迫，故脉亦缓而不紧。恶风者，汗出而皮毛虚也。发热一证，伤寒、中风皆往往有之。邪在皮肤之外，则卫气不得出，故郁而为热；邪在肌肉之内，则卫气不得入，亦激而为热。凡发热云者，皆卫气有所障碍也。 陆渊雷：故恶风而脉缓。恶风由肌腠疏松，不耐风袭之故，脉缓谓宽柔，非谓迟缓。《内经》之法，以寒属冬，以风属春，春主舒散，冬主敛藏，热病之无汗者，肌腠收缩，有似乎冬之敛藏，且大多数发于冬日，故名之为伤寒。其有汗者，肌腠疏缓，有似乎春之舒散，且大多数发于春日，故名之为中风。后人误以为真有风寒之邪，入而客于人体，非但违背事实，抑亦不知古人命名之意矣。 陈慎吾：夫风寒均为一气，初无寒热之殊，亦无轻重之别，更不能区别风专伤卫，寒独伤营，强分殊失经旨。观大青龙汤38、39 两条，其义自明。汗出，若人体虚实不同，邪（指风寒）从虚实而化。皮肤禀赋松懈不密之人感太阳病则汗出，是以质虚而化者名为中风。皮肤致密者则无汗，是以质实而化者名为伤寒。此二证为桂枝、麻黄两汤而设，于不可分之中分为两名，便于施治耳。 陈亦人：本证系因风寒袭表，营卫失调所致。风寒侵袭而风邪偏盛，卫阳因抗邪而浮盛于外，出现病理性亢奋，故发热；风性疏泄，伤于卫阳，使卫外失固，营不内守，营阴外泄，故汗出；汗出肌腠疏松，不胜风袭，故恶风， 即轻微恶寒。 后世医家习称其为太阳中风表虚证，以区别于无汗、脉浮紧的太阳伤寒表实证。需要强调的是， 这里的“表虚证”仅仅是指风邪侵袭，肌表腠理疏松，有汗出的太阳中风证，不是真正的虚证，是与第3条无汗出的太阳伤寒表实证相对而言的。 胡希恕：太阳病，就是指上条提到的“脉浮，头项强痛而恶寒”，这时又有发热汗出，这种汗出不是大汗出，是潮乎乎地出汗，汗并不太多，没有臭味。不但恶寒而且恶风，恶风甚于恶寒。缓脉与紧脉相对，比如香烟，裹得很紧，手上界限分明，感觉很清楚，要是将烟丝倒出一点，按之不再饱满硬实，就像缓脉，脉缓即是因为出汗后，水分丧失一部分，下条所讲伤寒，因为一点儿汗也不出，所以脉紧。 “中”就是用箭射中的意思，“中者中于内也”，言其邪深也，这个邪，就是病邪，表邪所在的地位比伤寒要深，古人有句话叫“邪之所凑，其气必虚”，由于外表出汗，皮肤疏松，所以病邪可以趁虚而入，向内侵入，到达了肌肉这一层，后面要讲“桂枝本为解肌”，就不叫发表了。中风证，病邪不在表皮这一层，而在肌肉这一层，“中”字的应用是很有道理的，但是关于“风邪”的说法现在就不恰当了。由于恶风，古人说他是“风邪”，是拿一种现象当作本质，这是不对的，但是中风和伤寒的命名在辨证施治上有着重要意义。 刘渡舟：风为阳邪，风阳袭卫，卫阳与风邪相搏，故见发热，发热证的出现既迅速又较突出。由于卫阳被风邪所伤，失去了卫护肌表、管理汗孔开合的作用，再加上风邪的疏泄，迫使营阴不能内守，因而自汗出。出汗越多，肌腠就越疏松不固，卫气也就更难抵御风邪的侵袭，故患者特别怕风。汗出肌疏，营阴外泄，反映在脉象上，就呈现了缓慢而有松弛虚弱感的一种缓脉。脉“阳浮而阴弱”，即见浮取有余，重按不足的浮而缓弱的脉象；由于风邪外袭，影响了肺气的宣发和胃气的下降，肺气不利则鼻鸣，胃气上逆则干呕。太阳中风的病理，《伤寒论》把它概括为“荣弱卫强”。“荣弱”是说营阴失去卫阳的固护而外泄，反映了正气不足的一面；“卫强”指风邪犯于卫分，反映了邪气盛实的一面。 本条所列发热、汗出、恶风三证的先后顺序是符合临床实际情况的。 郝万山：脉缓：与紧脉相对而言，指脉象松弛，弛缓，柔软。在“太阳病”三字的前提下言“脉缓”，当是脉浮缓。本证成因：风邪袭表。发热，大阳中风是风阳邪气侵袭肌表的病证，风阳伤卫阳，两阳相争，卫阳因抗邪而浮盛于外，并进而出现病理性亢奋，故见发热。因卫阳病理性的亢奋和浮盛于外，而卫分邪气亦盛，所以第95 条将其病机称作“卫强”。 汗出，一方面是因为卫阳被风邪所伤，卫外失固；另一方面，是因为风性疏造，使营阴外越，故见自汗出。汗出必然伤营，而致营阴不足，故第95条将其病机称作“营弱”。因此风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，就是太阳中风证的基本病机。 在《伤寒论》中，恶风和恶寒两词的应用区分并不严格，以致常有互用的情况。 姜建国：关键在于汗出与脉缓，充分反映了风性疏泄的致病特点。汗出是肌表疏松，卫失开合，这是从正面说明了风邪致病。脉缓是与下条伤寒证的脉紧相对而言的，紧脉主寒邪为病。 第12条讲“阴弱者汗自出”，所以汗出不只是提示了风邪致病，还说明了患者平素体质虚弱。具体说来，就是卫气不能固外，营弱不能内守，所以本证又叫做太阳表虚证。 倪海厦：如果肠胃功能很好，体力很好，也会有得到感冒的时候，如果运动后，汗大量流失的一刹那，突然受风、受寒，感冒了，就会摸到很浮的脉，就是有外证，有表证。所以如果摸到很浮，很紧的脉，就代表这病人的身体很好。 所以如果摸到浮缓的脉，就代表这病人的身体素虚。为什么会发热，免疫系统产生相抗的时候，会有热能散发出来。这里的“汗出”是主证，是一种“病汗”；中风证的发烧，一般不是高烧、温度不是很高。 孙曼之：本条是太阳病中风表虚证的定义。风为阳邪，其性疏泄，所以汗出为正常情况，这种情况应该算作正例或者叫做常例，但是在中风时间较短而没有来得及化热的情况下，风邪也和寒邪一样会闭郁腠理，也会导致发烧、恶风、无汗的证状。这种无汗的中风，属于中风的实证，属于特例，因而没有列在提纲里面，但是后面的正文（如第38条）还是论述了中风实证的辨证论治。 - 全文完 - |
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