|
心衰是各种心脏病发展到最严重阶段的一种表现。但让人万万想不到的是，急性心力衰竭的最初表现，并不是心前区的不适，大多是以呼吸困难为突出临床表现开始的。 专家认为，心衰病人早评估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。因此，在疾病早期的正确诊断，对患病朋友来说是至关重要的。 急性心力衰竭的诊断应具备3个要素，分别是：急性心力衰竭的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高 。  病史和体征并不复杂，病史主要有新发急性心肌梗死或病毒性心肌炎等心脏病变，既往基础心脏病和或心衰史、有前述诱因。 症状体征主要以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸为主要症状，若咯出粉红色泡沫痰伴两肺湿啰音，基本可明确急性心源性肺水肿。 听诊时，第三心音或第四心音奔马律是心衰较为特异的体征。这些都不困难，最为关键的是钠尿肽水平的化验。  血浆B型钠尿肽或N末端B型钠尿肽前体有助于鉴别心源性和非心源性呼吸困难，在急性心力衰竭的诊断与鉴别诊断中有重要价值，是临床诊断急性心力衰竭的良好生物学标志物。 所有疑似急性心力衰竭的呼吸困难患者均应进行检测，其诊断急性心力衰竭的界值分别为: 血浆B型钠尿肽 ＞ 400 pg /mL。 N末端B型钠尿肽前体需参考年龄因素，50 岁以下 ＞450 pg /mL、50 ～75 岁 ＞ 900 pg /mL、75 岁以上 ＞ 1800 pg /mL 。肾 小 球 滤 过 率 ＜ 60 mL /( min·1． 73 m2 ) 时应 ＞ 1200 pg /mL。 伴有心房颤动的患者，也宜将 N末端B型钠尿肽前体的界值提高 20% ～ 30% 。  利钠肽敏感性较高，阴性预测价值突出，血浆B型钠尿肽 ＜ 100 pg /mL、 N末端B型钠尿肽前体＜ 300 pg /mL， 基本可排除急性心力衰竭。也就是说这两项指标如果分别小于临界值，就可以排除心衰。 聪明的朋友一眼就发现了，在诊断和排除之间存在有一个灰色的地带，这时候问题就出现了，如果化验的数值介于诊断和排除标准之间，我们应该怎么办呢？( 灰区) 的利钠肽水平应基于病人的临床表现着重参考心肺超声等结果综合判定。  除了心衰的诊断外，这些指标还有助于心衰严重程度和预后的评估。患者的血浆B型钠尿肽或 N末端B型钠尿肽前体明显增高，提示心衰病情较重，其短期与长期死亡风险均较高。 动态观察血浆钠尿肽变化对于指导治疗也有一定帮助，可能益于降低心衰患者的病死率和再住院风险。 血浆B型钠尿肽和 N末端B型钠尿肽前体的诊断和预后评估的准确性相当，应注意使用同一方法进行动态观察。 此外，朋友们需要注意的是，血管紧张素受体－脑啡肽酶抑制剂类药物和重组人血浆B型钠尿肽类药物通过提高机体内血浆B型钠尿肽水平发挥作用，此时的血浆B型钠尿肽 检测结果难以如实反映心脏功能状态，而N末端B型钠尿肽前体则基本不受影响。所以，对这类朋友，要以NT － proBNP为主要监测指标。  年龄、性别和体重指数是影响利钠肽的主要生理因素; 许多病理状况如缺血性卒中、肾功能不全、 肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞症、甲状腺疾病、营养不良或低白蛋白血症、严重感染或脓毒症等都可引起血浆利钠肽升高。因此，要充分结合临床，科学评估。 |
|
|
