万物皆有裂痕,那又怎样, 那是光照进来的地方 BNP:B型脑钠肽,最初是从猪脑分离出来因而得名,但它与猪脑子其实没什么关系,实际上它主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高,升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比,可敏感和特异性地反映左心室功能的变化,可预测心力衰竭病人的预后和危险分层。
BNP利钠肽的主要生理作用包括:利尿,扩张血管,降压,抗细胞增殖,对抗内皮素和肾素血管紧张素、醛固酮系统等。在充血性心力衰竭、高血压、急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病中,BNP基因表达及合成分泌均明显增加。所以,我们的身体是聪明的,这可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。
来 源 BNP是由心脏分泌的短肽激素。在心肌细胞合成的134个氨基酸的Pre-pro-BNP,在进入血循环后降解产生含108个氨基酸的BNP前体(proBNP),proBNP在内切酶的作用下形成一个具有生物活性的BNP和一个无活性的76个氨基酸片段NT-proBNP。(想起了C肽,也是这种操作)
BNP和氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP)是目前最重要的心脏功能生物标志物。但是NT-proBNP在外周血中的生物半衰期较BNP长,在外周血中的浓度也比BNP高,体外稳定性更强,适合检测,且无生物活性,不易受外源性药物影响。so,指南推荐,NT-proBNP更适应于检测及对病情的评估。
诊断临界值 BNP<100pg/mL,NT-proBNP<300pg>300pg>为排除急性心衰的临界值; 诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层: 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度>450pg/mL, 50岁以上血浆浓度>900pg/mL, 75岁以上应>1800pg/mL,肾功能不全(肾小球滤过率<60mL/min)时应>1200pg/mL。 BNP和NT-proBNP在不同的测定时间,就诊即刻、症状发作24h内或2-5天后测定均有预测价值,其浓度随着时间而改变,其评估及预测价值与采血测定时间有关,连续监测能提供更多信息。
临床应用 BNP和NT-proBNP升高除了心力衰竭以外,也见于多种心血管疾病,包括: 心肌病变(心肌肥厚,心肌纤维化,心肌浸润性病变等); 心脏瓣膜病变; 缺血性心脏病; 心律失常(心房纤颤或房扑); 心包疾病(心包积液或填塞,缩窄性心包炎); 先心病。
BNP和NT-proBNP升高也见于一些非心血管疾病,如急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征、贫血、败血症、烧伤、卒中、肾功能异常和休克等。需结合临床评估,根据患者病情作出综合性评价。
其中,非心力衰竭因素,如心房颤动、败血症、烧伤、卒中、肺部感染、肺癌、肺动脉高压、肺栓塞以及肾功能严重低下可导致NT-proBNP轻度升高。这些因素均为心力衰竭危险因素,因而在此种情况下也要立即查找病因,及时干预,以减低心力衰竭发生的风险。 肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素,都会引起BNP/NT-proBNP水平的升高。而ACE-I、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使NT-proBNP浓度降低。 沙坦类、胺碘酮也会使其降低,而洋地黄类药物会使其升高。因此需要在进行药物治疗前测定NT-proBNP的基础水平,作为诊断、预后和疗效评估的参考。 剧烈运动会引起NT-proBNP一过性升高,因此抽血前应避免剧烈运动。 |
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