B型脑利钠肽（BNP）

夏至2半夏 2022-08-03 发布于福建

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B型脑利钠肽（BNP）受心肌舒张和压力刺激从心室心肌细胞分泌的一种激素。它的释放激活了一系列途径，从而对心肌产生了全面的保护作用，尤其是利钠和血管舒张。充血性心力衰竭（CHF）患者的血清BNP水平升高，在临床上可用于诊断和排除CHF恶化。升高的水平还可以预测心脏病患者的预后和不良后果。

病因和流行病学

BNP最初于1988年在猪脑组织中发现，以前被称为“脑利钠肽”。后来，研究人员确定其释放的主要部位是心脏心室细胞，尤其是在心室扩张的情况下。继这一发现之后，出现了大量关于利用BNP作为测量HF的存在和严重程度的潜在生物标记物的文献。

当暴露于拉伸状态时，心脏心室细胞会分泌BNP，并以激素原proBNP的形式释放。然后将激素原酶剪切形成76个氨基酸的肽NT-proBNP和32个氨基酸的肽BNP。BNP和NT-proBNP是临床比较常用的监测指标。

全身分泌后，利钠肽激活表面内皮细胞上的跨膜鸟苷酸环化酶，从而增加环鸟苷单磷酸（cGMP）的细胞内水平，导致血管舒张。其他全身性作用包括利尿和利尿，导致血压降低。肽还显示出拮抗在心力衰竭中过度激活的不良途径的能力，例如具有抗利尿作用的肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS）和转化生长因子-β途径，可增加心脏重塑和纤维化。

在健康个体中，b型利尿钠肽水平随年龄和性别而变化。随着年龄的增长，血红蛋白水平升高，女性平均水平高于男性。健康个体的正常BNP水平低于100 pg/ml。

由于其半衰期更长，因此其血清NT-proBNP水平约为BNP的六倍。与BNP一样，其浓度随年龄而变化。小于50岁的人的正常阈值为450 pg/ml，而大于50岁的人的阈值为900 pg/ ml。测量一种肽相对于另一种肽的临床重要性尚未得到证实。

测试程序

通过标准抽血测试BNP和NT-proBNP水平。也有即时医疗BNP检测，大约需要15分钟才能得到结果，通常在紧急情况下有用。

干扰因素

特定合并症的存在可能会影响BNP和NT-proBNP的水平，例如慢性肾功能衰竭，2型糖尿病，肥胖症和急性冠状动脉综合征。肾衰竭，糖尿病和急性冠状动脉综合征（ACS）患者的水平较高，而肥胖个体的水平较低。因此，患者之间的水平比较没有追踪单个患者指标轨迹有意义。

结果，报告，关键发现

由于心肌压力和容量超负荷，患有心脏病的患者的BNP和NT-proBNP水平升高。BNP升高超过100 pg/ml的患者应进一步评估心脏病的体征和症状。尽管BNP通常用于诊断左心室收缩功能，但也可以通过其他过程来提高BNP的水平，例如在右心衰竭，急性心肌梗塞，先天性心脏病和瓣膜疾病的情况下。

临床意义

充血性心力衰竭

BNP测量的最强指示是在紧急情况下区分呼吸困难的心源性和非心源性原因。呼吸困难是几乎所有CHF恶化病例的症状。但是，它不是CHF特有的，可能是其他病理过程的结果。BNP对心力衰竭的敏感性约为97％。因此，正常的BNP水平（低于100pg/ ml）实际上可排除心力衰竭，并应促使寻找非心脏原因的呼吸困难。升高的水平可能表明存在心脏病，需要进行进一步的心脏检查，例如，通过超声心动图检查，以确定患者症状的病因。此外，住院的CHF患者短期升高与住院时间较长有关。

对于已知的慢性心力衰竭患者，BNP还可作为有用的预后指标。在纽约心脏协会功能类别评分较高的患者中发现血红蛋白水平升高，并且与死亡率和发病率以及再次入院相关。此外，在住院的心力衰竭患者中，BNP的短期升高已被证明可以预测住院时间的增加。

急性冠状动脉综合征

心脏重塑导致的左心功能不全是心肌梗死后死亡的重要原因。BNP监测可以帮助评估MI后的预后，因为在MI后LV功能障碍且射血分数<40％的患者中，BNP升高。

局限性

尽管BNP是评估心脏病患者预后的有用工具，但与症状引导疗法相比，BNP引导疗法可改善预后尚无定论。因此，对BNP水平的了解可能会预测结果，但尚未决定慢性心力衰竭的治疗方法。因此，在指导心脏病治疗时，不应将BNP用作独立测试。此外，虽然升高的BNP水平对心力衰竭高度敏感，但它们并非特定于其原因。如前所述，在各种心脏疾病和非心脏疾病中都可能发现BNP升高。因此，有必要通过进一步的心脏检查来追踪异常的BNP水平。在患有多种合并症的患者（例如肾衰竭患者）中评估BNP升高时需要特别注意，以鉴定肽增加的原因。

关联

在美国，心力衰竭是发病率和死亡率的重要且持续增长的原因。它是65岁及65岁以上患者住院的主要原因，并占所有医疗保健支出的10％。心力衰竭加重的许多症状并非特定于疾病过程。因此，鉴定有助于诊断过程的生物标志物至关重要。BNP测量是一种高度灵敏，低成本且快速的测试，可以在医院中使用以帮助诊断心力衰竭。