麻子仁丸合四仁汤

患者：男，68岁，活动后胸闷，咳嗽咳痰，痰粘量少，自述有便意时排出小便后，大便意消失，无腹胀腰酸，舌淡红苔薄白。

诊断：慢性阻塞性肺炎伴急性加重。

脉证：

辩证：阴虚有热。

处方：麻子仁丸合四仁汤加减

瓜蒌仁10g，冬瓜仁10g，薏米仁30g，火麻仁10g，枳实10g，大黄6g，厚朴10g，杏仁10g，生姜10g，人参9g，陈皮10g，姜半夏15g，丹参15g，桑白皮10g，服用3剂后，诸证好转，要求再服。

麻子仁丸的病机是阴虚证兼实热证，脉证为左手脉不及、兼右手太过。麻子仁丸治疗小便数、大便硬的脾约便秘。当我听到患者叙述自己大便的症状时第一个想到的方子就是麻子仁丸，一摸脉，脉证亦符合。

本方合用四仁汤，四仁汤由冬瓜仁、瓜蒌仁、杏仁、薏米仁组成，清热祛湿化痰，加强了润肠通便的力量。

麻子仁丸本应有白芍，我在学校上课学习《伤寒论》时，学习到第21条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”曾有印象老师讲过芍药阴柔有碍胸阳布展，故去之。我不知怎的恰好记住了这个点，这位患者活动后有胸闷，微有忌惮把白芍去掉了。但后来想想，其实看病应该辨明病机，桂枝去芍药汤的胸闷是表证误下邪气内陷，激惹正气与邪交争于胸中，去白芍是为了防止白芍阻碍桂枝升发的力量。而麻子仁丸的病机下出现胸闷的症状，也是完全有可能的，下焦有热也可能导致胸闷，治疗当然以清下焦热为主，完全不用减去白芍。