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---濮阳县第三人民医院（濮阳县徐镇镇卫生院） 检验科 李茹 心脑血管疾病具有起病急、症状凶险的特点，及时识别心梗，缩短心梗救治时间窗对于降低死亡率至关重要。心梗三项是目前公认的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价梗死范围等方面具有重要的意义。 肌红蛋白是目前较好的早期心肌损伤标志物，存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。在发病 1～3 h 即可异常增高。由于肌红蛋白大量存在于骨骼肌中，其对心肌损伤诊断的特异性不高，但心肌梗死后会迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb 阳性虽不能确诊AMI，但可作为早期排除 AMI 诊断的重要指标。 血液中肌红蛋白浓度对监视AMI 的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在冠脉疏通30分钟~2小时后，肌红蛋白浓度达到最高。Mb 变化有助于判断再梗死或梗死再扩散。 但应注意的是，严重休克、严重的广泛性创伤、骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心肌炎、急性感染等疾病都可导致其升高，因而，应注意与AMI 进行鉴别诊断。 心肌肌钙蛋白是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏度较高的生物标志物，是目前诊断AMI 的“金标准”。早期诊断AMI 可为患者的治疗赢得宝贵时间。对于一直不能通过心电图改变，又无临床典型症状的微小心肌损伤患者，检测cTnI/cTnT是目前最佳的辅助诊断指标。
目前，最新版的心肌梗死的定义为心脏肌钙蛋白（cTn）升高超过正常上限的第99百分位，同时具有任意临床缺血证据。 cTn 增高仅仅是说明心肌受损，其病因并不一定是 AMI，诸如慢性肾功能不全、严重感染、肺栓塞、心衰、主动脉夹层、脑卒中、蛛网膜下腔出血、急性中毒、肺动脉高压等疾病均可导致 cTn 升高。因此，动态检测 cTn 的变化对临床诊断更有意义。 肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要存在于心肌，在AMI 诊断中是一种很有效的指标。特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用。但某些非心肌因素也可导致CK-MB升高，可通过检测CK-MB质量予以鉴别。
CK-MB质量在胸痛发作3小时后诊断AMI 的阳性率可达50%，6小时的诊断阳性率可达到80%。 AMI 发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3~8小时出现升高，达峰在发病后9~10小时，于48~72小时恢复至正常水平。由于诊断窗较窄，对诊断AMI 入院后再次心梗具有很高的特异性（98%）。
Myo在损伤早期进行检测敏感性较高，对心肌梗死（AMI）的早期诊断更有价值。但由于特异性差，因此不能根据此项检测结果来确定胸痛的性质。CKMB在AMI的早期诊断中敏感性低于Myo，但特异性高于Myo。cTnI具有心肌特异性，是检测心肌梗死最可靠的标志物，但在胸痛发生后3-8h才开始升高，如果单独检测cTnI，可能对比较早期的AMI患者无法做出诊断。
由于这三种标志物的时间特点及各自的生物特性及心肌特异性区别，联合检测可以更好地对于心肌损伤进行判断。
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