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厥阴二：伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。（又主久利方） 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 人参六两 桂枝六两 当归四两 蜀椒四两，去目 附子六两，炮 黄连一斤（别家十六两） 黄柏六两 上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 伤寒，脉微而见厥逆，七八日，皮肤寒冷，其人躁扰，无暂安时者，此为脏厥。脏厥者，藏寒发厥，阳根欲脱，故生躁乱，非为蛔厥也。蛔厥者，内有蛔虫而厥，其人必当吐蛔。蛔虫在内，令病者有时静，而复有时烦也。所以然者，此因藏寒不能安蛔，蛔虫避寒就温，上入其膈，故烦。蛔虫得温而安，须臾复止。及其得食，胃寒不能消纳，气逆作呕，冲动蛔虫，蛔虫扰乱不安，是以又烦。蛔闻食气而上，随胃气之呕逆而出，故其人当自吐蛔。吐蛔而发厥，是为蛔厥。乌梅丸，乌梅、姜、辛，杀蛔止呕而降气冲，人参、桂、归，补中疏木而润风燥，椒、附，暖水而温下寒，连、柏，泻火而清上热也。 １ 伤寒，脉微而厥，脉微而手足寒凉之义。至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥。肤冷，是阴厥证，里阴外乘，清阳内陷。因于脏寒而发厥逆也。脏厥者，阴盛脏寒而发厥逆，阴阳不交也。阴盛而发厥逆，则阳厥不降，阳上阴下，不交顺接，中气不运也。阳根欲脱，故生烦乱而无暂安时者。 脏厥者，就是阴盛脏寒，而发厥逆之义。阴盛发厥，则为阴厥之义，反之则为厥阴之名。 阴厥于下，阳厥于上，阴阳互厥，不相顺接也。土不升降，所以四逆也。四肢秉于脾胃，而手足寒凉者，就是阴阳不相顺接的外化证。 脏（藏）寒发厥，阳根欲脱，故生躁烦。阳厥不降，火升则烦，离根则躁，故其人烦躁无暂安时。此燥无暂安时，辨证上区别于蛔厥的时烦时静。师解“藏”寒发厥，应是脏寒。 乌梅丸，治蛔厥，也治脏厥。蛔厥者，也建立在脏厥的基础上。也是木必先郁，而后生虫。此提纲后面，是教辨脏厥与蛔厥也。 2 蛔厥者，其人当吐蛔，令病者有时静，而复时烦，区别脏厥，躁无暂安时。蛔厥者，时静时烦，此为脏寒，不能安蛔，蛔虫避寒就温，上入其膈，故见时烦，蛔虫得温而安，须臾烦止，故病者静。及其得食，胃寒不能消纳，气逆作呕，冲动蛔虫，蛔虫扰乱不安，是以又烦，蛔闻食气而上，随胃逆呕出，故其人当吐蛔。乌梅丸，清上热温下寒，杀虫清风，升陷降逆，交济阴阳，以建中气。 乌梅丸，调理下寒上热，以建中气。因为厥阴之经，阴盛之脏，阴寒中虚，则发厥逆，中虚未败，下寒而上热也。上泻逆热，下温阴寒，补中化气，交济阴阳也。是厥阴病，寒热之要方。 附一，江尔逊医案——蛔虫 曾治两儿童，患麻疹并发肺炎高热，住院痊愈后，遗留阵阵烦燥，西医认为是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药物无效。有的中医认为是高热后的阴虚风动，用益阴潜阳息风的药物也无效。江老注意到，这两个儿童都是一看到食物，烦躁就会发作，几分钟之后，就会缓解，并能正常进食，这很符合“得食则烦，须臾则止”的特征，于是用乌梅丸化裁，连续两天，泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦燥不再发作。江老深有感触地说，张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能写出这么形象，这么准确，这么生动的条文呢。《伤寒论讲稿》 附二，郝万山医案——蛔虫 一１５岁学生，男，因患急性扁桃体炎，而出现高热数日，经治疗发热消退，已可以正常上学，但中午放学回家，腹中比较饥饿，一旦坐到饭桌前闻到饭菜的香味，胃中就会出现一阵嘈杂不适，口中唾液大泫，需休息几分钟，才可以正常进食。早饭不出现这种情况，晚饭偶有这种情况，无吐蛔史，只有类似“得食而烦，须臾复止”，于是按照上热下寒来治疗，用乌梅丸来加减化裁，７剂诸症消失。《伤寒论讲稿》 厥阴三：凡厥者，阴阳不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。 诸四逆厥者，不可下之。虚家亦然。 平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接，乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接，则生逆冷。不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气之不运也。足之三阳，随阳明而下降，足之三阴，随太阴而上升，中气转运，胃降脾升，则阴阳顺接，中气不运，胃逆脾陷，此阴阳不接之原也。中气之所以不转运者，阴盛而阳虚也。四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，所谓阳盛而四肢实也。《素问》语。缘土旺于四季，故阳受气于四末，《素问》语。四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿，不能温养四肢，是以厥冷。四肢，阳盛之地，而阴反居之，变温而为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。厥逆之家，木郁火动则发热，木火未盛而寒水方旺，则为厥。诸四逆厥者，是其阴气方盛，阳气未复之时，故不可下。凡虚损之家，阳衰阴旺，证亦同此，不可下也。 １ 凡厥者，上阳下阴，不相顺接，便为厥也。厥者，手足逆冷，皆中虚不运，上下阳阴，表里阴阳，不相顺接也。诸四逆厥者，是手足寒凉，不可下之，此为一定之理。虚家也同。 ２ “凡”厥者，无论外感内伤，不论哪经，见手足逆冷，即是为厥，中虚不运也。厥者之理，虽在厥阴提纲，三阴病俱有，不单单只在厥阴病也，最典型的四逆汤，就是以病证命方名。四肢温暖，是之为顺，四肢寒凉，是之为逆，故名四逆汤。提纲有“凡”字，黄师解也有“凡”字，不可下之，一定之理。虚家亦然，此是重点，不可犯戒。 附论：厥阴篇，讲厥逆。 厥逆，是太阴病，变顺为逆，阴阳不交的病。而中气虚寒厥逆病，如四逆汤，通脉四逆汤，四逆加人参汤，等等。 厥逆，阴阳不相接也。也是厥阴病，厥阴不升，阳厥不降，阴阳不交的病。故厥阴病，阴盛发厥，如当归四逆汤，乌梅丸等，阳厥热过，如白头翁汤，小承气汤等等。 厥逆，还有就是厥阴肝木与中气土病的肝脾郁陷证，如桂枝汤，桂枝甘草汤，桂枝新加汤，桂枝龙牡汤，桂枝救逆汤，小建中汤，黄芪建中汤，桂枝加龙牡汤，等等。 所以厥逆病，有时是用中气虚寒四逆汤，有时是用建中桂枝类汤，有时是用厥阴本经当归四逆乌梅类方。 桂枝类汤，也是厥逆之方论，这个逻辑，稍有复杂。比如木病克土，而用桂枝类汤，也是建中之方。木病是为厥阴下陷，而土病也是阴阳不交，都是厥逆。最能体现这个厥阴与中气的关系的典型方，就是小建中汤，是木病克土，或土病木克，土木同治，升清降浊，就是治厥。桂枝类汤，也是厥阴病方。 厥逆的提纲与理论，在厥阴经，从中气论，中气虚寒，阴阳不交，反顺为逆。从厥阴论，就是厥阴阴盛而发厥，阴阳互厥。从中气论治，是四逆汤治厥，交济阴阳。从厥阴经论治，那就是本经阴厥的当归四逆汤，阳厥白头翁汤等。这就是在说这个厥阴病与中气的关系，从就是土与木的关系，论桂枝类汤，也是厥阴经病，疏木建中。 桂枝类汤，都是汗后亡阳，则清阳之脱陷。也就是亡肝脾之温气，左路清阳之气俱陷，而用桂枝类汤，都是升清阳陷，也是治厥阴之不升，也是（重点）都是属于厥阴病。比如虚劳理论，（薯蓣丸）率先伤在厥阴，用桂枝一类建中。比如汗后亡阳，桂枝甘草汤，桂枝龙牡汤，桂枝救逆汤，桂枝新加汤，都是亡阳，但并不是用附子救阳扶阳，而是用桂枝升阴中之清阳，为啥不用附子，就是升厥阴之清阳，交济阴阳，就行了。（重点）升厥阴之清阳，就是治厥逆。也是“建中”，这个建中，又是厥阴风木与中气之土的关系。 |
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