收藏！邓中甲：双向调节思想在中医学的运用

邓中甲 医林纂要  2024-01-11 23:43发表于浙江

双向调节思想，简单地讲，就是用对立统一的思想来分析和处理中医的生理、病理，以及临床的一些现象。在生理方面，前面讲到藏象的时候提过不少，包括了我们中医对待功能和物质，气和血，气和精，精和神，这些在理论分析上，实际都不是从某一方面，而是从两个方面来进行分析的。比如说气和血，补气可以生血，补肾精可以化生肝血，还可以直接养血，但它不是从单独某一个方面来考虑的；还有脏和腑，脏和腑的关系包括藏而不泻，泻而不藏，满而不能实，实而不能满这种对立统一的关系；精和神也是这样，既考虑到精是神的物质基础，又考虑到神是精的控制因素，心动则神摇，神摇则精泄，所以从理论上都是从两个方面对立统一地考虑；像精神和形气的关系，我们在临床治疗当中，可以通过调神来治疗形气，也可以通过调气来控制心神。有些练习气功的人，通过调气，意守丹田，精气运行，可以调神。譬如人在突然受惊吓的时候，深呼吸使肺气肃降，意沉丹田，能够使心气不惊，这类通过调气来御神的例子，在古代中医学和相关的一些学科的理论当中是很多的。这种对立统一思想，在人体生理方面，还体现在生理范围内人体具有一种自控内调的机制。这种自控内调机制是建立在对立统一双方，既对立又互根的关系上的。对立互根就产生阴阳消长这种状况，这种阴阳消长就产生了一种自控内调。自动控制，内在调节这种机制，是通过阴阳对立双方，动和静相互的消长来恢复阴阳的平衡，这种自控内调机制还有待人们很好的观察研究。

人的生命运动过程当中，动和静相互作用，处在不断的相互消长的过程当中，既依存又对立，所以有一种纠偏、调节这种自控内调机制，在一定条件下，对立双方的偏盛偏衰，超越了一定的限度，就成为病态。我们在生理状况下，这种一定限度范围内的偏盛偏衰的存在，动和静总是在起伏，但当它超越一定限度，自己无法靠自身力量自控内调，这种状况下就是病态。如果这种对立统一关系，从不能恢复到彻底破坏，就是阴阳离决了，那就造成死亡，也就是一种运动结束转换成另一种运动，这是在对立统一关系下看待疾病和死亡。我们不能认为在正常生理情况下，阴阳会绝对的平衡，它永远是处在一种消长运动当中。而这种消长运动，自身调节，当一种运动快结束的时候，也就是说不可逆转，已经快达到转化这个时候，由于自身存在的自控内调机制，往往还产生一种应急纠偏现象。这种对立统一的应急纠偏自调机制，一直存在于运动的始终，也就是在一个运动不可逆转地要结束了，要转化了的时候，往往要出现一种自控内调应急纠偏现象。这种现象，大家好好想一想，是普遍存在的。譬如我们中医临床上讲的，阴盛格阳，格阳于外，本来是寒证，到极点了，最后它要有一个阳气浮越，有一个热象，我们判断这个是假象，从自控调节机制角度来讲，阴和阳，寒和热，应该消长平衡，完全向寒的方向发展，最后由动向静转化为新的矛盾之前，还要热回来一下。我们经常说人死之前会回光返照，这个现象也常存在的。在麻醉的过程当中，麻醉剂使机体持续镇静，到某一阶段又开始烦躁，这个期过去之后，这个麻醉过去就回不来了。这种应急纠偏现象在自然界当中也普遍存在，这里举几个例子。比如本来半夜时候最冷，到了早上一点，阳气开始恢复了，慢慢要暖和，到五更的时候，它又要冷一下，然后阳气才真正的温热起来。天色也是，晚上应该最黑，但有个词叫“黎明前的黑暗”，黎明前实际上最黑，要黑一阵它才能亮起来。在气候上，春天到了，阳气开始升发，但是真正开始温暖起来之前又要冷一下，我们把它叫“倒春寒”。一个灯，过去古人是用油灯，里边有灯草，油灯的油烧完了，要灭之前要亮一下，最后才灭掉，我们把它叫“残灯复明”。所以说，自然界的应急纠偏现象是很普遍的。毛泽东很懂这个辩证法则，他在《论持久战》里讲了一段话，他说：“第一个阶段，是敌之战略进攻、我之战略防御的时期。第二个阶段，是敌之战略保守、我之准备反攻的时期。第三个阶段，是我之战略反攻、敌之战略退却的时期。”毛泽东着重指出，第二阶段是整个战争的过渡阶段，“将是中国很痛苦的时期”，“我们要准备付给较长的时间，要熬得过这段艰难的路程”。然而，它又是敌强我弱形势“转变的枢纽”。也就是说最困难的时候，当中来一个应急纠偏，坚持过去就好了。

所以从整个自然现象来讲，都存在这么一个特点，这种自控内调的应急纠偏，其本质是由于阴阳消长，相互作用，消长到一定时候，矛盾转化，物极必反，物极的时候还要有个应急纠偏的反应和表现，这也是体现阴阳两方面双向调节的普遍存在。当然，对于很多现象，自然科学还没有完全解释清楚，我想将来总有一天会解释清楚的。

生理现象当中，关于双向调节我上次讲过月经的自动控制的机制。因为就那样讲一下，怕同学们理解不清楚，我这次给大家做了一个图表，大家可以看一下（图9-1）。

图9-1　月经的自动控制机制

中医妇科教材上并没有谈到月经形成的机制，只是笼统地从肝肾来讨论，但是为什么月经会形成这种节律性？形成这种按期而来，适度而止的规律？按照这个图表，再根据《黄帝内经》所讲的，肾藏精，藏精化气，肾藏的精发育到一定的时候，“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，这一段话反映的是什么呢？肾气孕育到一定的时候，也就是肾精，先天之精在后天之精的滋养下，发育到一定程度，肾精化生肾气，到这个时候，生殖功能的基础物质发育比较完善，“天癸至”，指的是肾精逐渐要转化为肝血。那肝血呢？肝为血海，上次讲过肝调节血量，所谓冲脉也是血海，是血液运行的要冲，所以叫冲脉，“太冲脉盛”标示着肝血的充盈，也和肾精化生到一定程度，是生精养肝血达到的一个结果。“太冲脉盛”既寓示着肝藏血的充足，也标志着肝血充盈，疏泄通畅，肝的疏泄功能也达到一定水平，这个时候肝的疏泄超过了肾的闭藏，“月事以时下”，月经按期而至。随着经血的外泄，因为经血里带有肝的疏泄因素，所以经血不凝，有疏泄因子，经血外泄，气随血泄，肝为刚脏，体阴用阳，阴阳平衡，阴阳互根，随着气随血泄，疏泄水平自动降低，当疏泄水平低于闭藏的水平，月经停止，又进入肾精运化，化生肝血，逐渐又进入下一个过程，这样就形成了一个按期而来，适度而止的节律性特点。这是肾的藏精，肝的主疏泄，这样疏泄闭藏之间有一个自动控制对立统一。那根据这一个自动控制的特点，我们的调经大法实际上就是针对这个规律推演出来的。

治疗月经失调，月经病有很多类型，我这里就讲主要的，纲领性的。因为你要单讲一个月经病，那内容就很多了。月经病里面有两个现象，一个是月经过多、经期提前，一个是月经量少、痛经、经期延后，甚至于经闭。根据闭藏、疏泄，月经过多、提前就两种可能，一种是闭藏功能不及，一种是疏泄的功能太过，一个以肾为主，一个以肝为主。肾虚不固，这虚里面含肾气、肾阳的不同，疏泄太过，大多是因为肝旺，导致迫血妄行，肝旺、肝热造成血溢，这是疏泄太过，这里面有肝热实证，同时也可以因虚而产生虚热这种虚性亢奋的肝旺，这个具体下面的分支就不讲了，大家可以看这张图（图9-2）。

图9-2　从肝主疏泄、肾主闭藏之对立统一关系失调看月经病

从疏泄太过、闭藏不及两方面作为治法的纲领。量少方面，不外乎闭藏太过，寒凝血瘀，外寒直中，或者肾阳气不足，这两种可能造成的寒，寒凝血瘀造成闭藏太过，或者疏泄不及，疏泄不及不外乎肝气郁滞，或者血液瘀滞，所以肝郁血滞，大多数责之于肝。这是为什么活血化瘀药基本上都入肝经，行气药归肝经的居多，涉及月经闭藏用的很多行气药都会入肝经，或者兼入肝经。所以从这个病机分析，从这个纲领来推演出来治法，实际上针对了月经发生机制里面的闭藏疏泄、对立统一关系。我用这个例子来说明生理上的月经机制，这种对立统一闭藏疏泄本质，治疗上需要双向调节。

中医病理分析上很多都体现了双向调节思想。我们诊治当中也运用双向调节思想，譬如治则，平调阴阳。中医的治则是治法的最高层次，治法也有层次，治则是治法的概括。我们顺便提一下，很多学生有时候实习时，他讲话的层次不清，病人问：“我哪里有问题，哪里不好？”学生回答：“你虚了。”那什么虚也没说清楚，哪个地方虚也不说清楚。虚的程度呢？这个虚是什么原因造成的？我上次讲过病机的层次，治法针对病机产生，所以它有相应的层次。这里所讲平调阴阳，是针对病机上的阴阳失调，针对病机这种最高的，共性的，邪正斗争、阴阳失调、升降失常等。那治法当中，最高层次叫治则，治则就包括了平调阴阳、扶正袪邪、因人因地因时制宜的三因思想等，这都是共性，是任何疾病都必须遵守的，所以我们说治则方面，它强调的平调阴阳是强调阴阳双方的双向调节，这是高层次。

诊法中间强调的胃气，这个胃气是广义的胃气，有的胃气指胃的受纳，有的胃气概括了脾胃功能。在最高层次，广义的胃气是讲的是人体阴阳平衡的一种状况，哪怕你病得再厉害，阴阳平衡还有最起码的一种水平。所以看看舌头，看看面色，诊诊脉，脉来从容和缓，面色明润含蓄，这都成为一种有胃气的表现，有胃气则生，生机，活力，而生机活力这里的胃气往往反映阴阳平衡的一定水平。在治法当中，中医特别强调“和”，和缓，这个和，实际上就是一个平衡协调的意思。我记得前面提到过“和”的概念，过去是个哲学名词，“冲气以为和”，《黄帝内经》上把人体的理想状况称为“因而和之，是谓圣度”，在古代，“和”是一种广义的理想状况，也就是说很多中医的治疗手段，都是为达到和，达到平衡协调。说到和解之剂，调和之剂，和法它包罗的方剂是最多的，只要双向调节的全部都包在里面，不管表里同治，补泻合剂，寒热并用，以及脏腑之间双向调节，都把它归到和法里，跟我们现在教材里面的和解剂不同，现在的和解剂是狭义的和法，所以过去的“和”应该说是一个平衡协调的治疗方法。下面我想针对这个双向调节思想，从一些大家都比较熟悉的疾病，来分析双向调节思想在临床中的运用。第一个我想讨论一下自汗和盗汗，一听这个问题，可能大家觉得这非常简单，大学一年级的学生都知道，什么是自汗，什么是盗汗。学生在临床教学见习的时候，病人来看病，他们就问病人你哪里不舒服，病人说我经常出汗。学生跟着就问：“你是晚上出汗还是白天出汗？”病人如果说我是醒着出汗，是白天出汗，学生就很高兴，这个很明确是自汗。如果病人说：“我睡着了也出，醒了也出，白天出，晚上也出。”学生就觉得非常奇怪，跑来问我，这个人怎么这样出汗？我说你是不是嫌他没有照书上的标准出汗？我们教学当中教给学生的，都是一些最基本的、最典型的证型，但日常生活当中，病人是不会按照最典型的和最基本的标准来患病的，所以学生学到玉屏风散就很好理解，气虚自汗，益气固表。如果学到百合固金汤或者六味地黄丸这类治疗阴虚盗汗的方剂，也好理解，因为治法很清楚。但是如果看到当归六黄汤，就觉得麻烦大了，一看到牡蛎散，就更麻烦了。这两首方剂主治里面就写着自汗或盗汗，学生问这是不是写错了，自汗就自汗，盗汗就盗汗，怎么这个方子自汗和盗汗都管了？实际上，自汗和盗汗，它有一种相互影响的关系。自汗日久者，开始是气虚，表虚不固，产生自汗，自汗日久，会导致心液耗伤，为什么？汗为心之液，心液耗伤以后，就会导致心阳失潜，心阳偏亢，那反过来呢？心阳偏亢，心阴不足，就继发盗汗的因素，盗汗以后，汗出更多，造成恶性循环，所以说，理解了从自汗逐渐引起继发性盗汗的病机以后，就懂得了牡蛎散是一个临床很好用的方。它的主治中，自汗盗汗都有，组成里面既有黄芪，又有牡蛎这一类药，从病机来讲，它有这样一个恶性循环的过程，治疗方面，要考虑到两个方向，双向调节。

后面我们还会讲到，临床上普遍存在很多复杂病机，有很多这样，不能拿我们整理过了以后的最基本的、简单的病机，到临床上去套，所以过去编教材的时候，牡蛎散作为固摄剂里止汗的方剂，不管是归类上，还是作为是否应该是重点方，有几版方剂学教材都拿不定主意，觉得这个方不好讲。为什么呢？它既治疗自汗，又治疗盗汗，实际上它是一个常用方。玉屏风散还是属于基础方，而牡蛎散这种常用方，它的病机比较复杂。而当归六黄汤的主治，也有自汗和盗汗，有内热的病人，火邪逼迫津液外泄可以导致出汗，逼迫津液外泄，出汗增加，作为阴液的丧失，又可以继发阴虚特点。长期的出汗，气随液泄，所以津液外泄，表气也可以不固，所以这个当归六黄汤一会儿作为附方，一会儿作为二类方，一会儿作为一类方，教材的主编都始终拿不定主意，但这个方是临床很好用的。但是讲课的时候很多老师都怕讲，为什么呢？黄连、黄芩、黄柏这三黄，是清湿热的，偏偏还有地黄，其中又有黄芪，黄芪固表，好像这个方什么方面都管，实际上这个病机，是出汗时间久了以后造成的，开始是一种阳热，由火逼迫津液外泄，然后继发了阴虚。所以它在病机方面又显现阴虚、阴火，这个阴火之中，似乎又间杂实火的特点。为什么？黄连、黄芩、黄柏，阴虚，还有地黄，同时它治法里又固表，有黄芪，所以在临床上，某一个基础病机，进行一段时间以后可以继发对立的病机出现，这个后面我再讲到一些病案，同学们体会可能就更多。这就提示我们，中医讲的辨证里面有双向调节思想，临床很多老医生产生的妙手，往往很重要的是思维，你光靠背书上的固定证型，依靠习惯思维是不够的。做医生最怕这个习惯思维，你光靠习惯思维，别人治得好的，你治得好，因为书上都有，别人治不好的，你也治不好，因为书上没有、不强调，习惯思维里没有。

针对双向调节特点，我们再举个例子来具体分析一下。滑胎，现在医学叫习惯性流产，有两种可能性，现在多数情况只要一出现滑胎，就是说习惯流产到两三次以上，一而再，再而三，往往强调虚证，强调虚证偏多。我们在临床上看，治疗滑胎的方，很多医生都是泰山磐石散、归脾汤、益气养血安胎这类。绝大多数医生在这个方面是习惯性思维，当然这也是一个认识过程。我刚从大学毕业出来不久，那时候是“文化大革命”期间，我在四川泸定工作，在医院里就遇到过这样一个病人。有一个农村妇女，身强力壮，二十多岁的妇女，那里结婚比较早，她是习惯性流产，到那个时候已经是第三次流产了。过去找西医看，直至我们来了，老百姓听说是北京毕业的大学生来了，不管年轻不年轻，毕竟都是北京来的医生，就来找我们看。当地有两位老中医，那病人也找他们看过，那两位老中医就跟我说，这个病人反复流产，不好治。第一次我还开了两副归脾汤，刚毕业的时候水平就是这样子，感冒了，不是华盖散，就是银翘散。我当时开了归脾汤，脑子在想，她是不是气血不足呢？我想她反正已经流产了两回了，这回又开始，总是气血不足了吧。结果就看完了大概两天后，从医院到街上赶场那个地方，要走3千米路，一个山坡下去，到下面，这位病人她就在街上住，门开着，病人她男人是个木匠，一看见我，就喊我进去喝喝茶休息。我就进去了，看到病人睡在床上。在她家里面，我们就聊起来，聊了一阵，喝喝茶，谈了一会以后，我发现两个问题。第一个，他们夫妇俩都是独生子女，那个年代计划生育还没有很强调的时候，他们正好一个是独女，一个是独子，而且都在农村，两人的气色都不错。虽然病人开始出现流产先兆了，当时已经怀孕将近3个月了，脸色都红润，身体还很好。我就在想上次我开归脾汤，她气血虚在哪里呢？没什么根据啊。推断她气血虚完全是从滑胎这个病的角度出发揣测的，后来我说再给她摸摸脉，还偏数。第二个，我和他们两个交谈当中发现，两个人平时心情都比较急躁。因为这两个出身不好，在“文化大革命”当中，男的出身是富农，女的家里是地主，他们彼此还是门当户对，由于这个出身，他们的前途也受影响。加上家庭不和，是病人和男方的父母不和，老年人都有个观念，“不孝有三，无后为大”，娶了媳妇回来总是生不了孩子，从一开始到现在又总是流产，越加有气，为这个和老人吵了分家，吵得很厉害，所以两口子就搬到街上住，家还在农村，但还要管家里的老人，所以心情很急躁。从她家出来，我往回医院走的路上，这3千米路上，我一直在思考。当然那个时候我还没能很清晰地总结出这种肝的疏泄、肾的闭藏的关系，我当时在想，她明明有血热的特点，血热能不能造成滑胎？回到医院后来就给病人家打了个电话，我说能不能明天你们抬了病人再上来看一看，再看一次。然后她就又来看了，我开了个什么方呢？我给这个病人开了个丹栀逍遥散。当时一位老中医也看到了，他说你用丹栀逍遥散啊，她都在流产了你还用丹栀逍遥散啊。我关照病人说，你回去熬一副药，熬了以后喝几口，躺着，看看有什么变化，如果你感觉不好，你就不再继续喝，赶快到医院来。结果两副药吃下去，病人没什么不好反应，反而出血减少了。病人吃了半个多月的中药，就基本上稳定了，后来改吃逍遥散，当时就有逍遥丸的中成药，吃到小孩子生出来。生了个男孩子，非常高兴，叫我来起名字，因为这个木匠他姓王，我现在还记得给这个孩子起的名字叫王以东。这个小孩子生病都来叫我看，有一次我不在，那个时候我兼任医院的医务组长，经常出差，一年有时候跑成都十几趟，月月都在跑。那次我回到医院的第二天早上，听到有个女的在哭，就是小孩子的妈妈，我现在还记得，她跑来哭啊，那小孩子肺炎住院死了，她哭得很伤心。我说已经这样了，怎么办呢？再生吧，先把身体调理好，就用逍遥散作为基础方给她调理身体，调理以后她又怀孕了。后来我也从泸定县出来，调到了成都中医学院，以后她生了几个就不知道了。1992年的时候，我刚好带基础医学院的学生暑期社会实践，又回到海螺沟那边，到了海螺沟就经过这个镇，一到那里才知道，那个王木匠，已经当了镇上的镇长，当时已经有了两个女儿一个儿子，也就是说他爱人后来又生了3个，说明这个滑胎基本上治好了。从这个案例，说明治疗滑胎不能光考虑闭藏不及，也有可能疏泄太过，特别在现代，很多人的身体体质，你光从气血不足、肾虚这些去考虑是不够的，应该从一些精神因素方面考虑，双向调节在我们这个治疗滑胎的病例运用当中是非常重要的。

我调到成都中医学院以后不久，20世纪80年代初，我给进修班的学生讲课的时候提过，滑胎主要有两种可能性，一种是肾气不固，一种是肝的疏泄太过。刚好有一位进修班的学员，年龄比我还大，介绍了一个病人来找我看，也是滑胎。这个病人原来在我们成都中医药大学附属医院看，用中西医结合的方法治疗滑胎，效果不理想。那个是到第三胎的时候，他们建议病人找邓老师看看，吃点中药。病人每次都到我们方剂学教研室看病。从症状来讲，她第一次怀孕，大概两个多月，经过东风大桥时骑自行车，跟人家的自行车碰了一下，后来她的男人每次总埋怨她，说她骑车不小心。可能骑得快，桥上跟人家撞车，人家的自行车把手撞了她一下，当时我觉得应该撞得也不厉害，她也没摔倒，怎么会不久就流产了呢？然后西医就尽量保胎，保到最后，只好做清宫手术。那第二次又发生这个流产，一直想保胎，但到了四五个月还是不行，还是清宫。那时是第三次了，又怀孕了，经介绍才来找我看中医。我当时想一想，她原来在医院吃的中药方给我看过，大多都是益气补肾安胎这类，我开始也不敢单让病人吃逍遥散，就以逍遥散慢慢地试着用用看，从肝的疏泄方面，疏肝理气这方面量大一点，结果用了还是不行。那怎么办呢？最后，仍然做了清宫手术。我想这个法子怎么不行了呢？我跟附院的那个给她做清宫手术的老护士谈起来，护士说她每次清宫时，胎儿已经死了一段时间了，这话在我脑子就留下了一个问号。我当时对她男人说过，她现在不要急着怀孕，平时把身体调养一段，先来吃一段时间药。所以病人就每周来一次，男的陪着女方来开药，开药过程每次谈到这个，总要问一些病史，男的喜欢埋怨，有一次就非常巧，他又在埋怨，我当时就有点急了，因为我正在考虑，理清思路，他在旁边一直在埋怨，不停地说话，当时我说：“你就不要怪她，不一定光是她的原因，说不定你还有问题呢。”他当时一听，就说：“我怎么会有问题啊？”一般人的观念认为，只要怀孕了，那男的就完成任务了，剩下的问题就只可能出在女的身上。后来我对男的说：“你去检查检查。”他说：“我检查干什么？”我说：“你去检查，说不定你有问题。”后来检查的结果是什么呢？他的精子计数可以，但活动能力很弱，那就是说胚胎发育到一定时候就成为死胎，根源还在男的身上，而不是女的问题，但是之前一直在按女的问题治疗，所以医生考虑这些问题要仔细。后来，给男方考虑用疏肝健脾的逍遥散作为主方治疗。当时，我正担任成都中医药大学的第一代教授彭履祥老师的助手，和他谈起这个想法，他认为用疏肝方法好，同时建议加蜈蚣，蜈蚣有通络的作用，用法可以焙干研末分冲。此方用了两个多月，病人精子活动能力基本正常。后来，患者爱人终于怀孕足月并顺利生下一个儿子。

我去年在台湾长庚大学又遇到一例滑胎，也是一直女的在那儿吃药，男的就在大陆做生意。因为他们在高雄，要到台北，每周一次坐飞机过来看病。当时我说男的也要检查，女病人说她先生过去查过没问题。我说你还是让他再查一次，一定要去。当时长庚的主治医师，在旁边跟着看病就也在动员她，一定把他喊来，再忙也要来查查。最后，我离开台湾之前知道结果，那男的确实有问题，精子活动能力差。活动能力这种生机活力是涉及什么呢？肝啊，肝的疏泄，所以考虑问题在临床上要双向，不要用习惯性思维，一说滑胎就是虚证，你说是虚证要有虚的根据。对滑胎方面的，一个是肾虚不固闭藏不及，一个是肝旺血热疏泄太过，这是两类，虚实两类。这10年来我在台湾用逍遥散加蜈蚣的方法解决了5例男性因精子活动能力低下而致女方无法怀孕的问题，近几年在大陆也解决了几例。

我后来到四川剑阁，到下面县城去作讲座，讲到这个阳痿不孕的治疗，很多需要疏肝的，现在的方剂教材实际上后面都附有调肝方法治阳痿的临床报道。因为那两年我经常去剑阁，那里的医生听了我的讲座的也开始用疏肝法治疗阳痿，后来他们主动告诉我，经过临床实践发现，不仅是男子不育、阳痿这些，女子不孕也有肝郁这个类型，用逍遥散加蜈蚣，用了效果都很好。他们告诉我这个，刚好我在回来的路上，我跟我们基础医学院的副院长谈到这个，我说逍遥散加蜈蚣，这个方挺好。那时候他在管一个门诊部，说他那里有个女员工不孕，我就说拿给她试试看行不行。陈钢用了这个方，后来告诉我，那个女病患就怀孕了，所以说，阳痿、不育、不孕这些啊，和肝肾的关系，就是说你不要光看到肾主闭藏，肾藏精，本身生机活力跟肝的疏泄有关。肝是一个调节器官，不能够单打一去看待这类问题，这类病的双向调节思想是很需要的。

我再举一个案例，这个杂病，治法方面比较特殊一点——小儿遗尿。过去我们治疗小儿遗尿的习惯，都是从肾气不固来考虑居多数，多用肾气丸加减，从肾虚，或是肾气不固这个方面出发，多数医生都是这个习惯思维。1988年时候，我和我们基础医学院的老师到四川剑阁那里看病，那时候病人很多，其中有对夫妇，领着女儿来看遗尿。女儿14岁，14岁的女孩子还遗尿，那这肯定是病了。了解了一下病史，这个小孩很小的时候遗尿，后来已经好了，6岁时，一次重感冒以后，就又有这个尿床，病程8年。我叫大家把她看病的处方分分类，分析一下，一看大多数都是温补固肾，或者丸药，或为汤药，基本上都是桑螵蛸散、肾气丸这类的，加上一些收摄的药。所以当时看了之后，我说这个病人我得动动脑筋，我如果也开一个桑螵蛸散或者肾气丸，这些年来她都不知道吃了多少，我也开这种方子别人不会说我开错了，但肯定还是没有效果。我就对病人说：“这样好不好，你这个病十分特殊，到快下班5点多你再来，或者你先在旁边休息一下，我先看看别人的病。”当我在看别的病人时，脑子也开动了，在想这个问题。等其他人都看完，她来单独看了一下，当然那个时候跟着一起看病的还有当地的医生、院长，他们都在讨论这个病例。我想这个病人还是独生子女，就又摸摸她的脉，一点都不虚、不弱，舌边尖还又有点偏红，平时在学校还打篮球，很开朗的一个女孩子，个子也挺高。我想她这个肾虚会虚到哪儿去？所以当时想了一阵，我突然受到了启发，觉得这是由于心肾的关系。心肾的疾病中医怎么治的？除了肾虚不固还有心火偏亢，心肾不交这种病不能只考虑到肾虚不固，还要考虑到心火不能下交肾阴。就像肾精那样，遗精如果心神病变，心动则神摇，神摇则精泄，那么心神不能固摄肾精，也能造成遗尿。想到这里我就要找心火偏亢的根据，当时跟那女孩子聊天，我问：“你晚上做梦有什么特点？”她说：“晚上做乱七八糟的梦，最后觉得自己要上厕所，就急急忙忙找一个没人的角落就尿了，结果醒来发现尿在床上。”再看看她的舌脉，我当时就说那先开个方，这个方就是清心导赤散，就是导赤散加黄连。我刚说清心导赤散，当时帮我抄方的医生，现在在广元中医院，他也是中医临床不错的医生，他就停住笔，抬头看看我，我知道他心里的意思是：人家已经遗尿了你还开利尿的？我深怕他把这个方子是利尿的说出来，一说出来人家病人就不肯吃了。所以当时我就马上摆摆手说了一句：“清心导赤散，通因通用。”下面基层的有些医生中医理论比较薄弱，不懂这个通因通用的意思。通过清心导赤散，加菖蒲、远志、龙牡，交通心肾，这些药实际上相当于加了桑螵蛸散的大部分，交通心肾和清心利水相结合，使偏亢心火向下行。这个方开了以后，我才跟他们说，这个病人是一个心火偏亢，心肾不交。我们替病人清心不能光固肾，双向调节而且心肾兼顾，以心为主体。抄方的医生说：“这个方开得很怪。”我说：“如果我只开补肾固肾的方，和前面那一大堆方差不多，那肯定还是没效的。”当然，除了开方外，我还是要她家人关照她，晚上不能吃稀饭或喝水，叮嘱这些已经成为常规的事，让她就先吃两三副。第二次她来看的时候告诉我，吃的第一天还是有一次遗尿现象，第二天效果就很明显，做梦时一开始想小便就醒了，醒了还来得及去厕所，吃药后两个礼拜后遗尿基本上停止了，就没有再出现。之后我走了，这个病人接受当地医生观察，大概两个月以后都没发作，就一直用这个方法，以后基本上恢复了，偶尔还是出现遗尿，但基本上不像原来那样，这个效果比较明显。

后来给学生作讲座，讲到双向调节思想我讲过这个案例，1986年我在盐亭讲过这个，1988年我到剑阁也讲过这个案例。当地一个中医院的院长很感兴趣，他就把手下医生组织起来寻找这类的病例，标准是会做梦，脉偏数，舌边尖偏红，没有其他肾虚特点表现的小孩，都用我这个方试试看。最后他们观察了5例，4例效果非常明显，1例后来追踪不到。他们写了一篇文章，拿到1991年在西昌举办的中西学术会上交流，我说你们再多收点病例再做研究。这说明小儿遗尿不能只看肾，还要看心，所谓的心肾相交要在临床具体落实，不是理论上背得好听，背得这类多就是理论水平高，是一定要在临床上用得上。

前面讲到滑胎，通过肝的疏泄可以起安胎作用，这一点后来我想起古人说的黄芩是安胎之圣药，过去我在学校读书不能理解黄芩为何可以安胎，实际上是通过清肝。清肝实际上就是针对肝的抑制，从这方面就可以理解。

我再举一个案例，这个例子主要是肝不藏血，脾不统血，涉及肝脾两脏的关系。平常我们对肝脾在五脏中关系密切印象深刻，因为肝主疏泄，帮助脾胃运化。脾胃化生气血，可以养肝，另一方面木要疏土，在病理状态下，木不疏土，则胆汁不利，土也就不能荣木，造成恶性循环。所以，像疏肝健脾的逍遥散之所以作用范围很宽，也就是奠基于此。肝不藏血，脾不统血方面，我们往往由基础证型方面出发区分清楚。病人肝不藏血就纯粹肝不藏血，脾不统血就纯粹脾不统血，实际上这两个病机中间，有一种相互引动的联系，我就是在一个病案中发现的，也就是说人在有压力被逼得无助时，就会开动脑筋考虑到这方面，中医临床上很多重要的思维就是这样逼出来的。当时有个病人，也是先被下面市县的医生看过，是县里林业局局长的女儿。当时是16岁，这个女孩子有8年的时间牙龈出血，她的出血和一般不同，白天随着口水吞下去，晚上睡着顺着嘴角流出来，由于血水和口水混在一起，所以早上枕头上都是一片淡红色，家里没办法就用塑料布遮住，到处问诊看病。她看过的处方，有我们附院老师的处方，也有绵阳李孔定老中医以及当地的医生的处方，也就是说各个地区的方子都很多。所以我就请他们盐亭当地的医生将所有的处方分一分类，因为在盐亭给当地医生讲课，都知道上课时他们喜欢讲看病。那时候他们提了一个要求，那要求比较难，也就是说，一个病人进来，你问病人的每一句话，你为什么问也都要跟他们说一下。这个女病人也是留下来看的，留到下午5点左右将别的病人处理完毕再诊断她。看那一大堆方，再加上她讲的症状，就知道不是一个普通出血。西医化验当然有贫血，但怪就怪在，她的血小板还不少。她出血当然不是天天那样出，在问诊当中和月经也没关系，但每月总有几天要这样出，像来看病那几天，她就是天天在出血。当时就把处方一一分类，分出来时以两类处方为主，兼有一点收摄的。最多的一类当然就是归脾汤、黄土汤，益气养血，摄血，或者温阳摄血；还有一类也比较多的是凉血，清热凉血止血。除这两类之外，剩余的就用点收摄止血药，用茜草炭这类收摄止血。当时我想了一想，越想脑子越糊涂，我说你晚一点我再看。后来这个病人又来了，我们就讨论，说病程这么长，如果一开始哪怕是肝不藏血，出血在中医的归纳来说不外乎就是肝不藏血、脾不统血。脾不统血包括脾的气虚、阳虚，阳虚还可以涉及肾，但是以脾的统摄血为主，肝不藏血多偏血热为主。开始哪怕是肝不藏血，但继发以后能不能造成出血还有脾不统血的因素？若由脾不统血开始，由于失血久了，能不能内含肝不藏血的因素？当时我说，为何过去黄土汤都要配黄芩而且炒一下？我们作黄土汤的方义分析，作君臣佐使分析，往往简单地说黄芩是用来制约附子、白术的燥热，我们用附子、白术的方很多，为何没有都拿黄芩来制约？而且黄芩还要炒一炒才更好？如果光是制约的话，黄土汤中还有生地黄，不就是制约？受这个的启发，我就说，我开个方折中一下，这边考虑肝不藏血，清热凉血止血的方一堆，另一边黄土汤、归脾汤一类，从治法上只考虑脾不统血的归为另一类，我们各取一半，折中看行不行。当时开的侧柏叶、荆芥穗、枳壳、白茅根这4味药，然后又开了一副归脾汤，将养心安神的药去掉，留下益气养血的部分，用量以白茅根最大。大家一看白茅根、侧柏叶、荆芥和枳壳，有些人觉得很眼熟，说邓老师你用这个是什么方？我说等会儿告诉你。开了方我就跟病人说今天晚上你试试这药。病人离开以后我说这个方主要有槐花散的框架，但是把槐花换成白茅根。当时我如果说这个是槐花散加减，他们几个在抄方子的万一一说这个方是治便血的，那病人家属一听，这是治便血的方，你拿来治牙龈出血，那她回家肯定不吃。所以实际上利用白茅根、侧柏叶清热凉血止血，同时荆芥穗炒了也有止血作用，又能疏肝。这里面加上益气养血，就把脾不统血、肝不藏血两个因素结合在一起。后来这个病人来复诊，说这个方吃了两剂后，早上起来流出来的血就很少。以后基本用这个方加减改变一下，小孩就治好了。后来他们写信告诉我，效果很不错。这个女孩在高中三年级时还专门给我写一封信，说是通过病的治疗，她对中医很感兴趣。她说好几年的治疗，西医中医都治过但却没有效果，最后是中医治好的，想考我们成都中医学院来学中医。所以我就回封信告诉她，你学习得好能考得上你就来读，学不好考不上也就没办法。后来听当地医生说，她过去长期生病，经常头昏，考试也不太好，所以最后也没考上。

从上面这个病例我觉得我们看待一个出血证不能只看一个方面，有些病久了会使脏腑相互影响。就以脾不统血来讲，大家可以整理一下，脾不统血而出血，长期出血，本来肝藏的血由何处来？靠脾化生的气血来供养，就会造成肝所藏的阴血不足。肝很强调体内阴阳平衡，肝藏血不足，我们古人说枯木则刚脆，木头要滋润，藏血不足造成虚性亢奋、肝旺，这可以继发为肝不藏血的因素。同时肝旺乘脾造成加重脾虚，也可以加重恶性循环。所以我理解黄土汤中使用黄芩的意思，在整个考虑脾不统血的基础上又考虑一定的肝不藏血。所以在临床上对于复杂病症，不要单打一，不要习惯性思维。而我们学习的一些基本证型，要知道是我们这半个世纪以后整理出来的。大家如果去读过去的内科书，不管是《景岳全书》还是《医学心悟》，很多有名的譬如金元四大家的著作都是理法方药同时一起说的，一个病的很多因素放在一起讲，并不是分解成“一、脾不统血，二、肝不藏血”，不是分解成基本证型的。我们人为分解证型，是为了好学习，好掌握，但同时也把复杂的病机联系简单化了，也就是在临床上把这些孤立的证型当真了。我有时候就说，我们对疾病病势的研究在临床学科中很不够，病因、病位、病性、病势等疾病发展的传变转归讲得很不够，特别是内伤杂病。在以卫气营血辨证的温病和六经辨证的伤寒这些里面，传变规律还有一些，脏腑关系中虽然有传变规律，但是在临床实际运用中由比较简单典型孤立的证型统率，所以学生只要背下几个证型就够了。而这些证型和其他证型的联系，这个脏腑和其他脏腑的联系，往往就不具体了。临床上如果病人表现出的证型和书上的典型状况不符合，医生也只能抓其主流，取出和书上典型证型上相似的。所以临床上以这种方法治疗效果较差，而且在临床病证讲解中很枯燥。道理很简单，《中医内科学》一翻开，27个肝气不舒证型的主治方式差不多，肝气不舒出现在很多病中。但古代医家写的内科病不是这样写，如何在两种典型特点和复杂联系本质中建立起关系，是教学研究中很重要的命题。脾不统血和继发的肝不藏血因素，脾阳虚，脾不统血的黄土汤内含有清肝止血的黄芩，而肝不藏血反映在血热出血，血热出血时间久了以后可以导致肝旺，时间一久就乘脾，也可以导致继发的脾虚，长期失血可以反映出脾虚证。所以清肝凉血止血时仍需考虑补脾摄血。这类情况在临床中的杂病反映很多，如果大家读到内科，古代医家写杂病的很多书在辨证中，虽然啰唆，但是内涵的含义会互相牵扯，有些加减法中反映出病机间的复杂联系，甚至包含许多双向调节这种思想。前面我举过许多双向调节的例子，这些例子可以作为一种思路，对今后大家临床可能会有一点启发。

接下来我要讲讲肿瘤。肿瘤的邪正关系又是如何？简单而言，我认为中医看待肿瘤为病患身上的病变结果之一，而并非全部，也就是说中医治疗的是患有肿瘤的人，而非肿瘤本身，这个概念非常重要，要先清楚。治疗主要是在人，所以特别注重邪正关系。西医学抗癌思想突出，病因上研究致病因素，研究怎样造成癌，而在治疗过程中考虑如何去除癌。癌症患者的现状是综合什么现象造成的？包括致病因素及体质因素。首先产生肿瘤，中医视为气滞血瘀，痰湿瘀滞，或者化为热毒，从形成来说视为一种病理产物。从病理产物的邪正关系来看，人的正气有一种防御外邪，消除体内病理产物的能力。产生病理产物是邪正交互作用的结果，要从这里考虑。发病是更重要的，中医对发病的因素考虑较多。从古代描述来说包括有外来致病因素、体质和心理精神因素。古代有些医家也医精神，病人胃里长了什么东西，医家引导病人说：“你要想，那个东西长在背上，背上长了个看不见的小疮。”病人后来经常摸摸，想想那个地方是不是长个小疮，疮长出来就好了。后来摸摸真的有一个小点点，接着变成一个小疮，他天天想着，长出来以后胃也不痛了，起来就好了。这个发病不仅仅是病邪，临床上有一种现象，有些肿瘤病人很多年后才查出来有肿瘤，但在这期间一直都活得很好，这种例子很多。过去20世纪70年代末80年代初，我们学校有一位讲课讲得很好的老师。学校有替40岁以上老师做健康体检的活动，一检查才发现他麻烦大了，肝脏有问题，怀疑是肝癌。系主任说不告诉他，因为好像太残酷了，年龄不大，讲课也讲得很起劲，告诉他，怕把他吓倒了，但要他像原先那样上课又于心不忍，这非常难处理。按道理不应该告知病人，就给他换了个工作，叫他不上课，干点其他的轻松的事情。最后因为在这种单位，好奇的人多，人多嘴杂，关心他的人也多，消息传来传去，他发现别人看自己的脸色不对，就慢慢感觉到事情不对劲儿，后来知道自己可能是肝癌，精神就垮了，离开讲台两个礼拜就去世了，非常快。

当然有一些人发病，精神意识和整个正气集中起来使抗邪能力强大。我不是说精神意识就是一切，但这非常重要。研究每个人的致癌因素当中，实验室证明了一百多种，若是包括假说有两百多种。有一百多种是实验室可以单因单果证实的，但到现在找不出一个总的原因。过去说到精神因素占到发病的10%，最近还有说到60%，是我看到的不同报道，这是相当的高啊。我们从肿瘤研究资料找到的引起因素，以盐亭为例，盐亭地区是鼻咽癌病人集中的地方，过去我们成都中医药大学、华西医科大学也曾经一起参与这个研究。说那里的人吃酸菜导致癌，但最后发现，吃酸菜的地方很多，偏偏只有盐亭的酸菜导致癌吗？还有些地区鼻咽癌患者喜欢喝那些很烫的水，但最后也不是这个原因。单因和单果不能构成必然性联系，用间接综合推导的复合因素和复合结果才有必然性联系。

也有些病人自己开始感觉有肿瘤，后来却否定是肿瘤。实际上西医没有否定，依旧说你如果说愿意做手术，那你就试试看。我有一个病人，从20世纪80年代开始，彭履祥彭老还活着的时候，我们就一起看的病人，到现在还每个礼拜都来看，我们教研室的老师经常看到他，他还一直工作得很好。医院检查有回盲部肿瘤，他家在重庆，在成都工作。当时他二十多岁，现在五十多岁。当时已经上了手术台，最后他有点胆小不太想做，家里也动员不做，后来从手术台逃下来了，之后就一直在吃中药调理，过一阵子再查查，医生就觉得不像癌。过两天有个脚趾发黑，华西医科大学的西医一看就觉得这可能还要截肢。后来膝盖骨又痛，又长出来一块，这是第三次送医院，第四次咯血，又说咽喉有问题，怀疑有喉癌。那时候由医院诊断，而且几个大医院都看。当时我在教研室给他看了，他们院长来了解过，还找我谈过写了他的情况，我个人开的处方，他的单位都可以报销。后来再到那医院查病历记录，就发现可能以前都搞错了，而且三个医院都搞错了，不同医院诊断的可能也都搞错了。当然我们不一定想他一定患有肿瘤，不是肿瘤就更好。但这些就是说不要轻易下癌症的诊断，这类情况用中医调理的话，中医的方法很多，中医这种调理，包括结合证，每次或者有些时候用抗癌的药，和扶正一起使用，邪正兼顾。譬如说还有一例，是剑阁县工业局的局长，当时他当厂长的时候，本来干得很好的中年人，准备当工业局长，就是因为诊断出结肠癌，在两处诊断后，工业局就叫他休息不要当厂长了，挂个厂长的名称到处看病。因为他不愿做手术，我就用芍药汤和逍遥散交替使用给他治疗，半年后身体恢复得不错，也没发作，也不需要化疗，再过半年后再检查，到华西医院再查查，华西医院查后说，过去可能检查有误，至少现在不像结肠癌。后来再治疗，就觉得一下包袱就松了，松了以后就越来越好，接着就当上局长，像这类例子有很多。肿瘤问题我去年到台湾也跟当地医生学者讨论很多，台湾人认为只要一发现肿瘤能开刀就尽量开刀，不能开刀就化疗之类的，然而一旦化疗之后，人的体质往往就一塌糊涂了，而且台湾对于用中药来支持化疗尚未形成习惯。所以你看那些化疗的，效果都很差。前年去台湾的时候就遇到一些病人放疗、化疗和中药同时使用，当时有两个老人都是六十七八岁，老太太跟老先生，两人都是肝癌病人，在同一个病区。那个老太太因为肝硬化，住医院已经两年了，两年后诊断为肝癌，医生让做放化疗，但老太太看到病房中其他那些放疗化疗的病人，体质变得一塌糊涂后，就坚决反对做化疗放疗。这两位老人的家庭条件都不错，老太太家里开了间3层楼的印刷厂，我曾去参观过设备，全套德国的机器印出来质量很好。她先生是董事长，老太太管公司财务。发生这件事后，她说我就吃中药，因为她的子女有一个在上我的中医课程，所以前年10月4日第一次开始吃中药。用中药根据她的情况先要把胃口打开，要把腹水排掉，但是用西医的方法又不可行，所以就先用个非常简单普通的方，柴芍六君子汤加三仁汤，这个方哪个中医不知道？当时在那里两个半月，我在开始替她看病半个月后她就出院了，过去她又胀又痛，服药后就不痛了，以后胀也没有了，腹水也消失，而且每天可以自己活动，在家里休养。但西医就跟她说你两个礼拜回来一趟，作病例追踪观察。后来她各方面都比较好，我回大陆后还传真和打电话给我。医生们10月4日时曾跟她说，你这个病若不做放疗，光这样吃点草药，大概到过年就危险了。但老太太的信心很足，一直坚持服我开的药，到过年的时候她说她每天散步可以走不少路，吃一小碗饭，各方面都改善不少。接着到春天她说想先去北京再到成都来看病，我说你在这个电话里讲讲就好，跑一趟不保险。后来去年我再去台湾，她已经可以坐家里的小车，从台北一直到台中，两三个小时去祭祖转一圈回来都没事。每次我看病基本都用这个方，但有一个特点就是，从未用过一味白花蛇舌草之类的所谓抗癌药。所以我在台湾曾跟他们讨论过，老太太这个身体以培补正气恢复为主，正气本身有御邪作用，减少痛苦，延长寿命，能不能使她的癌块不要很快长大，维持原状。我们治疗的不是这个癌，而是得癌的人。整体考虑的话，有很多人的体内都有包块，都有癌细胞，但是人和癌是可以共存的。以大自然的树木为例，你看看树，长了几十年的树，哪棵树上没有节疤的？你觉得那节节疤疤不好，把包块砍掉，树也就死了，这就相当于在临床上立足点在癌本身，治癌但不是治人。

我之前曾经讲过，我读中学时得了视神经萎缩，开始是视神经炎，后来变成了视神经萎缩。西医说是视神经炎的治疗目的是消炎，而不是治眼睛。所以视神经炎的炎症治愈后，转换为视神经萎缩，炎症治愈后却失明了。我治的这个病好了，视力却不好，炎症消退了神经却萎缩了。视神经好比电线，视神经萎缩好比电线不通电了，我说这倒奇怪，我是要治疗炎症和视力，我不光只是把视神经炎的炎消除就算了但视力恢复不了，视力恢复不了要消炎干吗？所幸后来我遇到一位中医，用针灸、气功加中药，我坚持得很苦，一年半后我眼睛恢复了，最后是做了针灸气功，每次做视力检查最好都有2.0，以后渐渐下降到大学毕业后检查视力为1.2。但是别人检查我的眼睛眼底都不相信，因为视神经还是萎缩的。所以治癌也是啊，要考虑体内怎么才能邪正共存，使癌症局限不扩散。我们治疗的共同目的是减少痛苦，延长生命，所以在邪正的关系上不能够作单一的祛邪。我觉得邪正的对立统一关系特别重要，我看过有些病人，在他们身上反映出精神因素非常重要。有时候我们医生的一句话对于病人的信心也影响很大。譬如我刚才讲的台湾那个肝癌的病人，因为我去年12月从台湾回来，到现在又已经12个月了，所以她又跟家里人闹，说要到成都来找我看病。我电话里跟她说上次你的脉平稳，情况我也清楚，老远跑来也辛苦。但是她下定了决心，全家后来都陪着她来。为什么呢？她要来让我摸摸脉，心里才能放心。因为跟她同时诊断出癌症的老先生3个月就去世了。所以对比后，她觉得中药吃了到现在，离诊断出癌症有快两年了，她的包块还多出6个，但病情还能够这样稳定，还是很满意了。实际上我的祛邪方法比较平和，渗湿利水，调气活血，同时兼顾健脾，基本上一直用这个方，到现在已经快两年了。一开始他们说存活半年算有效，一直折腾到后来，结果老太太病情渐佳，后来长庚医院一直给她两周检查一次的西医师经常向她打听方子，说能不能把这个方给其他人用一下。病人的女儿就说，邓老师说的那个方子不是大家都能用的，每个病人开的方不同，而且他开的方常常不一样，常常要修改，所以那位医师也不敢贸然使用。精神因素也很重要，病人要有种精神上的寄托，而且很重要的是，不要告诉病人当时医院检查到的肝癌程度或者其他情况，不要说得太清楚，精神情志是非常重要的。我甚至遇到有的病人明明身体没病但却被自己吓死了，这是真的。譬如有一位成都天然气化工厂的30岁左右的病人叫陈大治，我1981年帮他看病。他本身父亲是一位老中医，过世后就把家里院子的正房给了个这位小儿子，也就是哥哥分了旁边的房子，嫂嫂就嫌分给他的钱多，家庭不太和谐。而他本身喜欢读书，之前回成都当木匠工人却总想学医，父亲去世了家里留了很多书。而我很喜欢找书，经病人介绍而认识他。他说他不舒服经常呕吐，工厂里医生说查不出原因认为他装病，我就给他开方子吃，我认为顶多是胃肠神经官能症，他的身体有点胖，吃点真武汤这些调理应该挺好，帮他看了半年左右。但他自己喜欢看书，加上有些半懂不懂医的朋友劝说，跟他说你经常吐是因为脑子里长了东西，他就被吓到了。原来厂里医生检查不出病，他就到当时有合同关系的医院检查，也查不出原因，说怀疑是因为脑里长东西。他一听这个说法，加上看看其他书，就吐得更厉害，吃东西不久就全吐出来。后来经常请假，但厂里医生都不准假，说他是偷懒，他就更生气，甚至到领导那儿去闹，以后躺在家里动不动就好像起不来似的。医生和厂领导到家里看了看好像的确病了，赶快送医院。到医院就问是不是脑子里长了什么东西，当时他半瘫痪地躺在病床上，四肢无力，医生就告诉他若要检查脑子是否有问题要抽脑脊液检查。他半懂不懂的，一听要抽脑脊液便马上从床上跳起来跑掉。他前些时间瘫在床上的样子使厂里的领导和医生很害怕，怕他出事，就到处找他，把他按回床上去。医院对这个病人没办法，一到医院又瘫痪了，就转到华西医科大学，华西医科大学帮他检查却查不出所以然。但在检查过程中却出现衰竭的情况，住医院8天就死了。这是个特殊病例，当时张光儒副院长是教授，带着他的研究生征得家属同意做尸体解剖，但全身检查后却没找到一点儿毛病，所以我说他是被自己吓死的。所以人的精神对疾病发生是非常重要的，中医对调神非常重视，所以我们对待癌症，药物和精神调理这些都不能偏废。

刚才讲双向调节思想对各个方面的应用，我想通过这个单元的讲解，希望对大家能有些启发，对于临床各种证型不要看得非常简单，把这些典型基础的状况结合起来，用双向调节思想，可能对临床疗效的提高会有较多帮助。