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今天是自得读书会《临证脉学十六讲》的最后一天了，四周的时间，老师精心出了很多题目，以便大家在文字中迷失的时候，能找到行走的方向。有助教老师们每天的晨起提醒，每晚的卡片复习，读书会的卡片准备得很精美很用心。有问题，群里每日还有助教老师们的倾情回复。 参加读书会的共读有这么多赋能，果然是能让读书更轻松，效果更加倍，哪怕是这么有难度的一本书，也终于啃完了，啃得津津有味。 最后这篇介绍几种特殊病脉转变的诊断意义，明天会把写过本书的知识点做一个集锦，当做作业的补充，敬请期待。 脉骤停 脉骤停即在脉象疾数之时，脉搏突然消失，持续几秒、十几秒至数分钟后，脉搏又逐渐显现。判断是脉骤停而不是无脉有三个条件：①突然停；②持续时间不长，1-2秒，顶多1-2分；③脉停之前快而有力。 脉骤停有四点诊断意义： ①正邪相搏至极，全身的正气都全部总动员起来，正气既不透达体表，也不运行在脉外，正邪搏结在一起，机体之气不得疏通，气不行则血脉也不行了，脉搏就停掉了。 ②死证。 ③暴脱，多为血脱、大下利津脱、阴脱、精脱所致。 ④虚极。 《伤寒论》291条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者,灸少阴七壮”,所反映的就是正气虚极而见脉骤停的例证。 少阴病阴寒内盛，呕吐下利脾肾阳衰，但是未见手足逆冷，说明阳气虽虚尚能温煦四末。少阴虚寒吐利里证却能发热，说明阳气来复，阴寒消退，不至于有生命危险。但是这种少阴病阳衰阴盛的情况本来应该是微脉，此时却出现“脉不至”的脉骤停，如果伴见肢厥、恶寒、身蜷等症，就有阳气虚极，阴阳离绝的危险，要急灸关元回阳救逆。 知识点：正邪相搏极点的三个重要标志： ①寒栗，高烧寒栗是正邪搏斗的极期的表现，发生脉骤停。“正邪相搏，气难接续，故无脉”。 ②剧烈的痛，痛得不能呼吸，气憋在体内，发生脉骤停。 ③神志、意识突然跟外界隔断了，对外界有意识无反应，神志丧失。 脉出 脉出是指原脉搏不应指，随着病情的变化而脉搏应指者。有脉暴出和脉渐出两种情况。 《伤寒论》314条：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。”
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。”
脉沉见起 脉沉见起是原来脉沉，治疗后，中取甚至浮取都指下逐渐明显，预示着里邪出表，病情向愈。 《伤寒论》326条：“厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。” 《伤寒论》289条：“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。” 脉转大 病程中，原本不大的脉转为阔大或转为洪脉。无论是在急性病中还是慢性病中，脉象转大都预示病势发展，为病进，为病重。列举一些条文，诸位医家对于脉大的理解是一致的，脉大病进，正气虚： 《素问·脉要精微论》“大则病进”。 《温病条辨》“脉大为病进”。 《格致余论·脉大病必进论》说“大，洪之别名，火之象，属阳。其病得之于内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大，当作虚多治之；其病得之于外伤者，邪客于经，脉亦大，当作邪胜治之。合二者而观之，皆病症方长之势也，谓之病进，不亦宜乎。” 《伤寒论》189条：“伤寒三日，阳明脉大 者，此为不传也。” 《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》:“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。” 《温病条辨》下焦篇：“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁， 或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。” 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》:“上气而浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。”
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者 死，其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。”
脉转小 脉转小是指原来脉不细，而随病情变化，转为细小者。 脉转小的原因有三个： ①气血不足，伤阴伤阳，伤气伤血； ②邪入血分，病久入络； ③邪退正虚。 《伤寒论》270条：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。” 太阳病传入少阳，脉不弦反而细，说明少阳热衰退是疾病向愈的表现。 脉转短 在病程中脉转为不足三部为脉转短，诊断意义有两个： ①气郁血瘀逐渐加重(此时多伴弦脉)； ②脏气不足。 《伤寒论》214条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。” 知识点：脉自和不是脉象和缓调匀有神，而是指阳明病发汗太多再发汗亡阳后，阴血虚而未竭，还能维系微阳，此时寸关尺三部尚能应指，还没有生命危险，叫脉自和。 脉转不静 脉不静前面学过了，指脉弹指而数，属病邪没有被控制的阶段。现在来学习脉静的两种情况： ①正胜邪退，表邪将解，可不用药而自痊愈。 ②正气还能抗邪，邪气尚未传里，交争于表，疾病仍在太阳经界。 《伤寒论》4条“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。” 脉转不柔和 不柔和的脉是无胃气之脉。正气已衰而邪气独盛，是胃气已经败绝的征兆，即《内经》所谓“真脏脉见”。 《素问·平人气象论》所说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气 亦死。” 《伤寒论》367条“伤寒下利，日十余行，脉反实者死。” 脉紧实转微 微脉是阴阳气血大虚的表现，脉转微提示邪气已退，正气未复。 《伤寒论》286条“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。” 《伤寒论》289条“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。” 弦转软 这是血脉变得和缓胃气渐复，病情好转的表现。 脉濡转紧 不得不说经典中总是有很多需要琢磨的点，比如脉紧和脉紧不是一个脉紧。 《伤寒论》286条“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。” 这个脉紧主寒，脉紧反去说明了阴寒已退。少阴寒化为阴盛阳衰之证，阴寒已退，阳气来复，所以为欲解。 《伤寒论》195条“阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼， 翕翕如有热状；奄然发狂，溅然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。” 阳明病有类似桂枝汤证的翕翕发热，说明有点表证未清。 “大便自调”说明没有阳明里证，但是“小便反不利”“骨节疼”说明表有“水湿”。“欲食”“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒”，说明夹有风邪，也就是阳明表有风湿。 “奄然发狂”是因为“水不胜谷气”。此人水湿犯阳明之表，但胃气胃阳盛实，胃阳被郁过剩与风湿相争，上扰于心而发狂躁谵语。胃阳继续抗争一鼓作气逐水湿阴邪从体表随发汗透出，全身“濺然汗出而解”病就好了。 这个脉紧姚荷生老先生解释为“脉由濡转紧则愈”，濡脉主湿，说明患者有水湿。经过正邪相搏狂汗解后，脉由濡转弦紧，是湿邪殆尽，病向愈的表现。 知识点：什么是“狂汗解”? “狂汗解”就是战汗而解，“阳胜湿除”。人体阳气被湿邪郁遏过剩，阳气占上风一鼓作气，逐水湿阴邪从体表随大汗出而透发。战汗后脉静身凉，疾病向愈。 今天的内容就到这里了，《临证脉学十六讲》学完了，一本难得的好书，今天注定是完整的一天！哪天不是呢，乐。 |
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