经皮内镜下椎间盘摘除术：手术解剖 手术技术

手术解剖

经皮内镜下椎间盘摘除术通常是经椎间孔(IVF)进行的。对于L5-S1椎间盘，有些少见的病例难以找到经IVF进入突出物的路径，因为解剖变异：高髂峭，关节突较大，较大的翼状部和狭窄的椎间孔。可以使用椎板间入路行椎间盘切除术。这里描述的是IVF和椎板间入路的相关解剖，这两个路径为经皮内镜下椎间盘切除术所使用的常用路径。

一、经椎间孔入路

IVF是经椎间孔入路的门户。它由两个活动的关节构成椎间盘和关节突关节(图1A)。椎间孔的大小随椎间盘的节段和退变的程度发生着动态的变化。

L1-L4椎间孔的形状很像倒置的梨子，而L5的椎间孔更呈卵圆形。L2-L3的椎间孔上下径最大。越近尾端，椎间孔的长径越小，L5-S1间的椎间孔最小。椎间孔的前后径从L1-L2的7mm到L5-S1的9mm，有所变化。

椎间孔的边界为（图1A）

• 顶：头侧椎骨的椎下迹，黄韧带外侧游离缘；
• 底：尾侧椎骨的椎上切迹，下位椎体的后缘。
• 前侧壁：相邻惟体和它们之间的椎间盘的后方，后纵韧带(PLL)的外侧扩长部，以及前纵静脉窦。
• 后侧壁：关节突关节的上下关节突和黄韧带的外侧延伸部。
• 内侧壁：硬膜。
• 外侧壁：覆盖腰大肌的筋膜。

图1 椎间孔(IVF)的解剖。A.IVF的骨性解剖。

IVF内容物包括(图1B)