血常规,三大常规之一,几乎每一个呼吸道感染的患者,医生都会让做一个血常规分析。血常规可以协助临床判断是细菌感染还是病毒感染,以及感染的程度,以此结合临床症状合理诊治。 患者,女,10岁,因发热自行服用药物治疗不佳,遂来我院就诊,查血常规,初遇血常规结果(见图1),白细胞总数正常,淋巴细胞百分比60.2%,看到这个血常规结果时内心独白:估计就是个病毒感染,淋巴细胞增高,复片也没啥看的。但作为一个认真负责的检验人员还是严格遵循复片规则,遂推片,等待干燥时,打开仪器白细胞散点图(见图2),内心庆幸自己没有凭经验偷懒,这淋巴细胞应该有点意思。此外仪器报警信息“原始细胞?异常/异型淋巴细胞?” 在血涂片染色完成后我立刻进行了镜检检查,果不其然,镜下我们发现了异型淋巴细胞(见图3),白细胞手工分类计数异型淋巴细胞占比为6%,并上报了临床。异型淋巴细胞比例不高,患者临床指征不明显,医生开具柴黄颗粒回家继续治疗观察,并建议三天后复查。 图3 异型淋巴细胞 图4 9月8日血常规+外周血细胞形态及性质分析 图6 EB病毒抗体结果 本案例虽然我们发现异型淋巴细胞并和临床医生也进行了沟通,但此患者血常规白细胞计数没有增高,初测温度37.6℃,异型淋巴细胞比值仅为6%,小于10%,且患者没有其他明显的临床特征,加上这段时间各种呼吸道感染比较常见,其他病毒感染时也会出现异型淋巴细胞,第一次就诊时仅按照普通病毒感染治疗。 患者后续就诊时,临床看到我们提示的异型淋巴细胞,加上患者症状开始出现,临床也有了目标性诊断,最后针对性相关检查也全部印证了传染性单核细胞增多症的诊断。回顾这个病例的诊断过程,我也有一些思考,血常规白细胞散点图对于结果的审核判断至关重要,学会识别血常规的散点图,能够更好的帮助我们判断仪器给的数据是否真实可靠,是否存在玄机;另外实验室复片规则的制定是帮助我们筛查异常的,不一定每次都有异常,但不能遇不到异常就麻痹大意,凭经验判断。我们发现问题和临床沟通的时候要注意沟通技巧,让你发现的问题更有价值。 作者:高秀叶 编辑:月下 |
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