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究明研用要点：陈潮祖教授强调指出，学习小青龙汤，须要弄清4个疑点，掌握1个重点。 疑点之一：方书仅据《伤寒论》条文和配有麻桂分析本方机理，谓是治疗表寒里饮之方，体现解表涤饮之法。今从肺失宣降，水饮内停分析此证机理，谓是宣降肺气，温化水饮之法。 是否符合仲景原意？余以为正因力求符合仲景原意，才作如是更改。须知《伤寒论》所载虽有表寒征象，《金匮要略》所用三条却无一条言及表证，可见本方并非专为表寒而设，只从表寒里饮分析，不够全面，从肺脾虚寒，津气失调阐述致病机理，才能揭示病变本质。 疑点之二：此方证的病位主要在肺，联系心、脾、肝、肾等脏分析方义，是否失之牵强？余以为此方所治病位诚然在肺，但却涉及气失宣降、血运不利、水饮内停、气道挛急四个方面的病理改变。卫气运行关乎肺，营血运行关乎心，水津运行关乎肺、脾、肾，气隧痉挛关乎肝。 此方虽以治肺为主，却以桂枝兼调心营，通利血脉，兼温肾阳，增强气化；干姜兼温脾阳，恢复脾运；芍、甘柔肝缓急，缓其痉挛，是符合此证机理的。若仅从肺系分析，《金匮要略》用本方治疗妇人吐涎的道理就难于解释了。 疑点之三：此方配伍芍药之理，方书或谓制诸药之燥，或谓养血调营，言人人殊，各执一词。今谓此药和甘草缓解痉挛以达止咳平喘目的，是否符合实际？余以为芍药、甘草的作用在于缓解痉挛是有依据的。 综观仲景之方，常用芍药治疗各种病变。缓解四肢拘挛疼痛的芍药甘草汤；治胸胁疼痛的四逆散、大柴胡汤；治疗腹中疼痛的当归芍药散、小建中汤；治上焦喘咳的小青龙汤；治下焦小便不利的真武汤，都有芍药。 上述各证归纳起来不外两类：一因经脉挛急而痛，一因经脉挛急引起气道或水道不利，都与肝系的筋膜有关。芍药、甘草为柔肝缓急之品，善解经脉痉挛而使五脏气血津液运行无阻，通过柔肝缓急可治五脏病变，本方配伍二药，对喘咳是有效的。 疑点之四：此方并未专用利水药物，何以能治水饮内停？《伤寒论》指出此方所治证候，是“心下有水气”；其或然诸症亦由水饮停蓄三焦引起；《金匮要略》更将此方治疗溢饮、痰饮、吐涎等症，看来水饮内停是本方证的基本病理已毫无疑义。 问题在于何以此方能治水饮内停？余以为治病之要，在于治本，《内经》早有明训，若能以治本为主，兼治其标，将能获得较好疗效。水液能在体内升降出入，有赖肺气宣降，脾胃输运，肾阳气化。 此方用麻黄宣降肺气，干姜温运中阳，桂枝温肾化气，旨在恢复三脏功能而令水津升降无阻，始无水饮再停之忧。麻黄发汗行水作用能使已停水饮从毛窍外出，由三焦下行，又体现了治标法则。所以，本方虽无专门利水药物却能治疗水饮。 一个重点：此证是因肺失宣降以致气逆津凝，联系肺脾生理功能分析水饮内停和气逆不降之理，应是本方重点。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》
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