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桡神经卡压的解剖学分析与查体及治疗定点

 针刀医学_周艳 2024-01-15 发布于北京

一、桡神经来源

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C5~C8脊神经发出的神经纤维通过臂丛神经后束沿胸背神经和腋神经继续下行形成桡神经,在腋窝部位于腋动脉后方。(图3-1)

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体表投影:自腋后襞下缘与臂交点处,斜过肱骨后方,至肱骨外上髁的连线为桡神经干投影。

二、桡神经走行

1.腋窝

桡神经进入上臂,走行于参与组成后方腋臂界的连续3块肌肉的浅层(由近及远):肩胛下肌、背阔肌和大圆肌。(图3-2,图3-3)随后,桡神经沿肱三头肌长头腱前方向远端走行。

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2.腋窝至桡神经沟

桡神经在肱三头肌长头前方走行至手臂后不久,即进入肱三头肌长头和内侧头之间的裂隙,随后走行于桡神经沟(肱三头肌内、外侧头之间的区域被称为桡神经沟)。肱深动脉与桡神经伴行于此裂隙中,共同向后外桡神经沟走行。桡神经在上臂中段三角肌附着点远端穿过外侧肌间隔。

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肱三头肌内、外侧头肱骨起点(后面观),此两起点螺旋式平行发出。该螺旋起自肱骨后内侧,转向后外侧延伸至肱骨远端

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3.桡神经沟至旋后肌

桡神经在桡神经沟远端穿过外侧肌间隔进入屈肌间隙(3-5)。桡神经在此部位走行表浅且固定,易于受到损伤。桡神经在屈肌间隙内由上臂中上段走行至肘前窝的过程中依次通过以下3块肌肉形成拱形结构:肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌(图3-6)。

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在上臂中段进入屈肌间隙后,桡神经走行于3个形成拱形结构的肌肉下方,此结构被称为桡管

由这些肌肉组成的拱形结构称为桡管。桡侧腕短伸肌是唯一一块由桡神经下方发出的肌肉,但随后即翻转覆盖于神经之上,此结构使得桡神经更加易于受到激惹。肱肌沿桡管走行于桡神经后内侧,肱骨外上髁在其后方(图3-7)。

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在肘关节远端,桡神经走行于旋后肌深头近端,在此部位分支为骨间背神经和桡浅神经。旋后肌有一个深头和一个浅头,骨间背神经在浅头形成的口袋状结构下方走行,口袋状结构的边缘为纤维组织,被称为Frohse 弓。桡浅神经在旋后肌两个浅头走行(图3-8)

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4.骨间背神经

骨间背神经是纯运动神经,走行于Frohse 弓的深面。桡动脉的分支桡返动脉与其一起进入Frohse弓的深面。党走行至旋后肌两个头之间时,骨间背神经于桡骨头附近向外侧走行进入前臂伸肌间隙。

自前臂伸肌间隙旋后肌两个头之间穿出后,骨间背神经即走行于指伸肌深面和拇长展肌浅层。随后其分为很多未命名的细小神经分支,一般统称为前臂马尾神经(图3-9)。骨间背神经及其分支在指伸肌下方走行时,依次支配拇长展肌、拇长伸肌和拇短伸肌。骨间背神经在前臂远端1/3走行很深,位于骨间膜表面(后方)。

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5.桡浅神经

此桡神经终末分支走行于旋后肌浅层、肱桡肌深面,走行至前臂远端1/3(图3-10)。

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桡浅神经在前臂远端的走行。此桡神经终末分支经过肱桡肌与桡侧腕伸肌远端

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三、桡神经支配

)运动支配与查体

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桡神经支配的肌肉控制前臂、手和指的伸展,也可使前臂屈曲和旋后。

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3.骨间背神经

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(二)感觉神经支配

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四、桡神经易卡压部位及治疗定点

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桡神经张力检查
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