滥用小柴胡，伤身又致病

开篇提到，民间素有“用好小柴胡，不用找大夫”之说，而对于喜爱或了解中医的朋友来说，或许还耳闻过“明明白白小柴胡，稀里糊涂小柴胡”之言。

平时日常工作生活中，亲朋好友问得最多的问题之一就是，小孩发烧了，能不能喝小柴胡（小柴胡冲剂或颗粒），这是一个既简单又复杂的问题，确实一言难尽。平时查房带教时，面对满眼新奇的同学，我亦偶尔会打趣的问道：感冒发烧到底能不能用小柴胡，但即便是对于接受了正规中医专业教育数年，初入临床的医学生，有时亦很难完全参透其中之妙。

小柴胡冲剂或颗粒是利用现代制药技术，根据小柴胡汤组方配制而成的中成药，其药性相对平和，口感较好，服用方便，是广受欢迎的家庭常备药品，特别是很多宝妈把它当成“退烧神药”，一旦小孩有点感冒发烧、咳嗽咽痛或头痛鼻塞就冲上几包。

也有中医大夫说，我这辈子看病就一张“小柴胡汤”打天下，听上去虽然有些夸张，但也从另一方面反映出，小柴胡汤适用人群广泛，老百姓接受度很高，有些患者服用后，确能迅速药到病除，但也有很多没有任何效果，病情反而加重，这到底是怎么回事呢？

小柴胡汤是经方中出镜率最高的千古名方之一，它最早出自东汉医圣张仲景《伤寒杂病论》，是辨治少阳病的代表方剂，被后世医家称为“合剂之祖”。伤寒是古代医家对于外感疾病的统称，这里所说的伤寒并非现代医学所指的伤寒杆菌引起的伤寒病，其有广义和狭义之分，从广义上来说，伤寒是一切外感热病的总称，从狭义上来说是指感受寒邪所致外感热病。

小柴胡汤在《伤寒论》和《金匮要略》中有众多条文描述，后世历代医家也广泛运用于内外妇儿诸症治疗，几乎有“凡需和解之证，皆可用小柴胡”这样的说法。

然而小柴胡汤也并非是万能神药，滥用不仅不治病，反而会伤身又致病，很多人并不清楚这一方剂的正确合理使用，且误用小柴胡汤，也非今日独有，如《医宗金鉴》中指出：“世俗不审邪之所在，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅”。

日本在上世纪70年代“废医存药”的大背景下，出现滥用小柴胡汤的风潮，在忽视方证相符和缺少中医理论指导的前提下，小柴胡汤制剂被长期大量用于消化系统，呼吸系统等疾病治疗，最终导致间质性肺炎等不良反应的发生，其使用西医病名指导中药不合理使用，对中医临床实践证治规律缺乏深入研究和认识，违背了中医辨证论治的基本原则。

【方剂组成】柴胡半斤黄芩三两人参三两 半夏半升（洗）甘草（炙）生姜（切）各三两 大枣十二枚（擘）。

【方药用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温取一升，日三服。

方中柴芩升降同用，一散一清，外解半表之邪，内清半里之热，和解少阳，半夏、生姜与黄芩相伍，辛开苦泄，降逆和胃止呕，佐以人参、炙甘草、大枣甘温益气和中，既能达邪外出，又能防邪内传，诸药为伍，寒温并用，升降协调，扶正祛邪，其方证以邪在少阳，气机郁结，枢机不利为主要病机。

小柴胡汤有疏利三焦，通达上下，调和枢机的作用，既可和解表里，又可调和阴阳，且能调节气机升降，故不仅用于外感热病，还能广泛治疗内伤杂病。小柴胡汤之证治，上可及于头目，中可见于胸胁，下可达于血室，外可解太阳之表，内可和阳明之里。

通过分析小柴胡汤的配伍组方、病机和方证，可以看出仲景以病机辨证为准则的遣方思路，可谓开创中医辨证论治之先河，树立方证相应核心思想之典范，从而也提示我们临证处方不能只看表面现象，而要从根本病机上把握疾病本质规律，握机于病象之先。

在《伤寒论》原文中，小柴胡汤方证除“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”四大主症以外，条文中用了很多“或”字，把柴胡证可能出现的各种兼症都列举了出来，并根据方证病机及症状变化，进行加减用药，其思维之严谨，用药之精炼，主次分明，重点突出，明明白白。

“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，小柴胡汤之功用众多，所赅证治甚广，临床不论外感内伤，凡病之不专在表或在里，不专于虚或实，均可随证加减，变幻无穷。

在用于论治外感疾病时，其退热解表之功效尤著，少阳位于太阳、阳明两经之间，邪客少阳，正邪相争，邪气进而入阴则恶寒，正气胜邪出阳则发热，由于邪有进退，正有胜负，故病人时而发热，时而恶寒，寒热交替出现，即为往来寒热。但此寒热之象，既不同于太阳病的恶寒发热，亦不同于阳明的但热不寒，临证务必分清。

对于形体壮实之人，外感寒邪初起，风寒之邪客于太阳之表，卫阳闭郁，邪无出路，正邪交争，出现恶寒、发热、头项强痛、无汗等伤寒表实证，其病在太阳，直须辛温发汗，解表散寒，邪随汗出，卫气一通，则发热自退。

同理，对于阳明气分热盛而充斥内外，邪热弥漫表里，出现大热、濈濈汗出等阳明病“四大”证候，治当大清阳明气分之邪热，则能热退身凉汗收而病愈。

因此，即使对于外感热病，临证仍需详辨寒热虚实，细甄病因病机，切不可随意误投小柴胡之剂，引邪入里，加剧病情。

临床针对某些内伤杂病，反复发作、缠绵难愈，病位既不在脏，也不在腑，虚中见实，实中夹虚，似寒非寒，似热非热之证，不宜单纯使用汗、温、清、补、消等法，特别是对于少阳病之休作有时，寒后而热、热后复寒，发作和停止比较有规律的复杂病症，在暂无有效辨证思路或治则之时，不妨先试用小柴胡汤，投石问路，如若取效，中病即止，不可久服。

切不可不明医理，一头雾水，稀里糊涂，把一切“休作有时”之症，皆视为小柴胡汤证，脱离个体病情和具体病机，生搬硬套，滥用小柴胡，伤身致病，变生它症，贻误病情。

谨守病机，临证变通，活学活用，方不失仲景六经大法。正如刘渡舟大师所言：“小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推动气机而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。故无麻、桂而能发汗，无硝、黄而能通便，无苓、术而能利水，无常山、草果而能治疟。所谓不迹其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈”。

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海，临证水平的提升一定是基于平时的付出和积累，正所谓冰冻三尺非一日之寒，勤学多练，读书百遍，其义自见。治学求真三境界：看山是山，看山不是山，看山还是山。

问道中医之路艰辛而漫长，临证之学，哪有什么灵光乍现和拍案叫绝，更多的是山重水复疑无路，独上高楼，望尽天涯路的那种孤独和迷茫；惟有劳神苦思，穷其医理，积土成山，才可能换来些许灵感和惊喜，而每一剂出人意料的效如桴鼓，一定是沉潜蓄势、厚积薄发的点滴体现；在体验和尝尽那份为伊消得人憔悴的心酸和苦楚，蓦然回首，那“方”却在灯火阑珊处，这大概便是“稀里糊涂小柴胡”所至另一重境界。

悟透小柴胡之明白与糊涂，绝非朝夕，只有守正笃实，久久为功，方能行稳致远，善作善成，柳岸花明。