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Mediastinum 纵隔解剖 Anatomy of the mediastinum
从本质上讲，它包括心脏、大血管、气管和食道。大多数淋巴结位于中纵隔。 膈神经、迷走神经和喉返神经通过内脏区分隔内的AP窗。  后联合线也由4层胸膜(肺的壁层胸膜和脏层胸膜)组成，但位于左右肺的后连接处。 在冠位X线片上，后联合线是一条垂直的穿过气管的线，比前联合线高。与前联合接线不同，后联合线位于锁骨上方，因为后肺比前肺伸展得更大。它比前联合线少见得多。 主肺动脉(AP)窗是位于主动脉弓(形成上、前、后边界)和肺动脉顶部下方的纵隔间隙。AP窗的内侧边界由食道、气管和左主支气管组成。 在正常冠位X线片上，AP窗在主动脉球部下方和肺动脉上方呈浅凹轮廓。 主肺动脉窗异常凸出(向外凸出)提示肿块来自或涉及正常位于AP窗口内的结构，包括： 胸骨后间隙在侧位片上是胸骨后方的正常低密度影区域。它与CT上的血管前间隙相关。 胸骨后间隙消失提示血管前纵隔肿块，右心室扩张或肺动脉扩张。 肺气肿可见胸骨后间隙增大。 左上肋间静脉是一条在X线摄影上不常见的正常静脉。当可见时，LSIV产生主动脉乳头，在正面X线片上显示为主动脉球部左侧的小圆形阴影。 纵隔肿块的X线定位 Radiographic localization of a mediastinal mass 前联合线变形提示血管前纵隔肿块。然而，由于前联合线并不总是可见，因此在肿块存在时，通过后联合线的完整来推断肿块的前纵隔更为常见。 如果通过肿块可见肺门血管，则在正位上可见“肺门重叠征”(hilum overlay sign) 。提示肿块不可能在中纵隔。肿块可能在前纵隔(更可能)或后纵隔。  侧位片胸骨后间隙的消失是血管前纵隔位置的直接标志。 奇静脉食管隐窝扭曲、后联合线扭曲、气管旁带或AP窗凸出提示中纵隔肿块。  降主动脉带移位：胸片正位(左)显示左侧主动脉旁交界面侧移和弯曲(箭头)。轴向增强CT显示食管内无增强的均匀肿块(箭头)。虽然极为罕见，但这是一种脂肪肉瘤。脊柱旁线变形或移位提示有椎旁疾病。 前纵隔肿块 Prevascular compartment mediastinal mass  胸腺瘤与重症肌无力(MG)有关。大约33%的胸腺瘤患者有重症肌无力, 10%的重症肌无力患者有胸腺瘤。 除重症肌无力外，胸腺瘤还与其他疾病相关，包括红细胞发育不全、低丙种球蛋白血症和其他副肿瘤综合征。 胸腺瘤可根据组织学分为低危或高危，根据包膜是否完整分为非侵入性或侵入性。 大约30%的胸腺瘤是侵袭性的。如果有侵袭性，肿瘤可侵犯邻近结构，包括气道、胸壁、大血管和膈神经。 单侧膈肌抬高提示膈神经受到侵犯。 胸腺癌 与胸腺瘤不同，胸腺癌在组织学上是恶性的，具有很强的侵袭性，常通过血液转移到肺、肝、脑和骨。预后不佳。 仅凭影像学很难区分浸润性胸腺瘤和胸腺癌。 胸腺囊肿  畸胎瘤：胸片显示主动脉弓(红色箭头)外侧纵隔外轮廓(黄色箭头)。因为肿块没有环绕主动脉，所以它不可能在中纵隔。CT显示纵隔肿块包含大量脂肪(黄色箭头)，可能为良性畸胎瘤。 精原细胞瘤是最常见的恶性前纵隔生殖细胞肿瘤。它几乎只发生在10到39岁的男性身上。胸腔积液罕见，但肺转移相对常见。 恶性生殖细胞瘤几乎只发生于男性。克氏综合征(Klinefelter综合征)中纵隔生殖细胞瘤的发生率较高。
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都是前纵隔肿块的重要鉴别因素。 钙化在未经治疗的淋巴瘤中很少见，但在治疗后很常见。 中纵隔肿块 Visceral compartment mediastinal mass 淋巴结肿大是中纵隔肿块影像学上的重要病因，其病因包括恶性和非恶性。 淋巴结钙化、低密度影和明显的强化是淋巴瘤的罕见特征。如果出现上述影像学表现，应考虑另一种诊断。 淋巴结蛋壳样钙化常见于矽肺和煤工尘肺，结节病较少见。然而，鉴于结节病的患病率较高，蛋壳样钙化可能在整个肉瘤中更常见。 结节病或先前肉芽肿疾病的后遗症可见淋巴结内致密钙化。 低密度影的淋巴结虽然非特异性，但应引起对活动性结核的关注。低密度影淋巴结也见于真菌感染，如组织胞浆菌病、淋巴瘤和转移性疾病。 吸入性炭疽病的出血性高密度影淋巴结是出血性淋巴结炎和纵隔炎的一部分。 在Castleman病、结节病、结核和血管转移中可见明显的淋巴结强化。明显强化的转移包括： Castleman病，又称血管滤泡性淋巴结增生，是一种高度血管性胸淋巴结肿大的原因。主要影像学特征是明显强化的淋巴结。 局灶性Castleman病被认为是儿童或年轻人的单个肿大淋巴结。手术切除通常可以治愈。 多发性Castleman病几乎总是出现在与HHV-8相关的艾滋病患者中。多发性Castleman病常导致全身性疾病，包括发烧、贫血和淋巴瘤。通常用化疗来治疗。 心包脂肪垫  心包脂肪性梗死：X线片示左心边界上模糊影(箭头)。轴位CT图像显示左侧心包脂肪垫脂肪条索和水肿与梗死一致。 心脏肿块可以是腔内、瓣膜内、壁内或心外膜/心包。 肿块的组成、边缘表现和增强特征是重要的诊断成像特征，详见心脏章节。
诊断的关键是显示出病变与甲状腺的连续性。 升主动脉或主动脉弓的异常可在X线摄影上表现为纵隔肿块。 扩大的肺动脉在胸片上可误认为肿块。如前所述，“肺门聚集征”可以帮助区分增大的PA和纵隔肿块。如果肿块代表肺动脉扩张，“肺门聚集征”表示周围肺动脉会聚到“肿块”。
食管裂孔疝：平片示心后透光区(箭头)，CT证实为中等大小裂孔疝(箭头)。 局灶性食管病变与腺癌或鳞状细胞癌有关。 食管癌在X线摄影上表现为奇静脉食管隐窝异常凸出、纵隔增宽或气管后肿块。 良性食管间质肿瘤包括纤维血管息肉、平滑肌瘤、纤维瘤或脂肪瘤。 前肠重复囊肿包括支气管源性囊肿、食管重复囊肿和神经肠囊肿。虽然经常是低密度影的，但内部异质性可能是由于出血性或蛋白成分或重复感染。 支气管源性囊肿可发生在任何纵隔区域，但最常发生在中纵隔的隆突附近(通常在右侧气管旁间隙、隆突下间隙或肺门)。病变的薄壁可能增强或有内在钙化。 食管重复囊肿位于食管附近。 心脏或主动脉肺副神经节瘤可表现为中纵隔肿块，起源于膈神经、迷走神经和喉返神经。 副神经节瘤或肾上腺外嗜铬细胞瘤是一种高度血管性神经内分泌肿瘤，起源于周围神经系统的胚胎神经嵴细胞。它可以是交感神经或副交感神经。中纵隔副神经节瘤倾向于起源于副交感神经。 恶性肿瘤可发生在高达10%的肾上腺外嗜铬细胞瘤。它们可以是功能性的，也可以是非功能性的。 CT表现为多血管性肿块，伴有粗大的供血动脉。可能存在内部不均一性，代表坏死。 MRI显示T1中、T2高信号肿块伴均匀强化。 后纵隔肿块 Paravertebral compartment mediastinal mass
神经鞘瘤：正位片显示圆形阴影覆盖右肺门，侧位片显示肺门覆盖征(箭头)对应椎旁异常。CT示低密度病灶，无明显强化。MRI显示囊性病变内T2高信号不均匀，与神经鞘瘤一致。 轴位增强CT显示：椎旁血管增生肿块伴异质坏死区(箭头)，与沿交感神经链的副神经节瘤一致。 髓外造血 髓外造血在包括地中海贫血和镰状细胞性贫血在内的严重遗传性贫血患者中表现为软质椎旁肿块。 影像学上，分叶状软组织肿块通常位于双侧，于T6下方。它们内部可能含有脂肪。 胸内或外侧脊膜膨出是通过椎间孔或椎体缺陷引起的轻脊膜疝。侧脊膜膨出与神经纤维瘤病有关。 骨髓炎和椎旁蜂窝织炎：X线片显示双侧椎旁线移位(箭头)。矢状位T1(中图)和T2加权MRI(右图)显示相邻的两个胸椎下部椎体椎间盘间隙高度下降和骨髓水肿。伴有椎旁粘液改变(箭头)，在X线片上导致脊柱旁线移位。
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