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Hepatic Doppler 解剖和多普勒波形 Normal anatomy and Doppler waveforms  正常肝动脉波形呈脉冲状，朝向肝脏，称为向肝性血流 (-pedal= toward)。  正常门静脉波形高于基线(向肝性)，缓慢波动(相位性)，速度范围为16-40厘米/秒。 肝静脉进入下腔静脉和心脏右侧。频谱多普勒波形是脉冲的，代表了心脏周期的变化，尽管大部分血液是顺行的(从肝脏流向心脏)。正常肝静脉波形有四个不同的组成部分:A波、S波、V波和D波。   D波：心室舒张期右心室持续充盈，此时回流到右心房的血容量较小。 门静脉病理 Portal vein pathologies 虽然正常的门静脉波形可能是轻微波动(称为阶段性)，但脉动的门静脉波形是不正常的。脉动性门静脉波形的鉴别诊断包括三尖瓣反流和右侧心力衰竭。 门静脉血栓形成可能是温和的(单纯性血栓形成)，也可能是肿瘤侵袭所致。 淡性门静脉血栓可由高凝状态引起，也可由胰腺炎或肝炎引起的局部炎症引起。 在婴儿中，脐炎或脱水也可能导致门静脉血栓形成。 肿瘤性血栓最常由HCC引起，被称为“静脉肿瘤”。  门静脉血栓的超声显示门静脉血流不足，门静脉内常伴有回声血栓。 门静脉扩张/增大，可见平淡血栓或肿瘤血栓。 彩色多普勒显示血栓内血流提示肿瘤血栓。 一个需要注意的潜在缺陷是门静脉血流缓慢(<16厘米/秒)或停滞，这可能会导致门静脉血栓形成。 长期门静脉血栓形成导致门静脉海绵样变，其特征是形成多个小门静脉旁支血管。  门静脉积气是由于肠缺血/梗死，除非另有证明。如果门静脉积气的原因不明，应紧急行CT检查。  灰阶超声显示周围分支回声灶，或许在电影剪辑上瞬态或可见的位置改变。门静脉频谱多普勒显示许多特征性尖峰。 与门静脉积气相反，胆道积气倾向于更位于中心(在本章后面讨论)。 门静脉高压是指门静脉系统的压力升高。与肝毛细血管床相关的病理学分为窦前性、窦性、窦后性： 窦前病变：肝实质近端损伤，如门静脉血栓形成。 窦性：原发于肝的损伤，如肝硬化。 窦后病变：损害在肝脏以外，如Budd-Chiari(肝静脉血栓)或下腔静脉血栓形成。 门静脉压力被定义为直接门静脉压力为50mmHg，尽管门静脉压力不是直接测量的。 最终，当门静脉压力高于正向压力时，门静脉流量可降至16cm/s以下或逆转(称为离肝性；-fugal = away)，这是门静脉高压的诊断。 反向=离肝血流 肝动脉和门静脉的血流方向相反  除了血流缓慢或血流逆转外，门静脉高压症还有以下几个继发表现： 门静脉扩张(安静呼吸时最大正常直径为13mm)。 脾肿大。 Gamna-Gandy小体。 静脉曲张。 门脉系统分流(最常见的是胃食管、脐旁或脾肾分流)。注意孤立的门静脉系统分流可能不是由门静脉高压引起的。例如，胰脏相关血栓形成或肿瘤引起的脾静脉孤立阻塞可能导致分流。然而，脐旁静脉再通是门静脉高压的诊断。  门静脉高压(和门静脉血流逆转)可以通过经颈静脉肝内门静脉系统分流术治疗，该分流术将门静脉分支连接到肝全身静脉。 超声用于监测TIPS通畅，从术后基线开始。常规随访按照以下时间表进行:1个月一次，第一年每3个月一次，然后每6至12个月一次。 TIPS内的血流将朝向肝静脉，门静脉内的血流将朝向TIPS。因此，主门静脉内的血流为肝向血流，左右门静脉内的血流为肝向血流(下面用黄色圆圈突出显示)。  超声可评价TIPS狭窄情况。 TIPS内流速高或<90 cm/s提示狭窄。 自基线研究以来，TIPS内速度变化±＞50 cm/s也与狭窄有关。 门静脉主流速低(<30 cm/s)提示TIPS狭窄。 如果TIPS闭塞，左、右门静脉将“再逆流”，成为向肝血流。
TIPS闭塞：肝门包括近端TIPS的彩色多普勒显示TIPS内完全没有血流(箭头)。 肝静脉病理 Hepatic vein pathologies
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