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呼吸道感染性疾病高发期，孩子甲流刚好，又中招了乙流。发烧、咳嗽、鼻塞，有人说全身疼到骨头缝里都疼。这个冬天可太难熬了。 △部分地区的儿童医院发热门诊保持高位运行，日均接诊量超过一千。 乙流确实有明显上升趋势。根据国家流感中心公布的监测数据显示，截至2024年1月7日，南北方的乙流比例都有显著增加的趋势；尤其是北方，已经超过了甲流的比例。 △乙流 Victoria 系，也就是图中的黄色部分， 比例在增加。 孩子发烧小脸通红，蔫蔫的精神不好，看着可太心疼了。
很多家长问： 为什么感染过甲流还会感染乙流？
感染乙流症状会更严重吗？如何护理？
听说奥司他韦对乙流无效，需要换成玛巴洛沙韦（速福达）吗？
这些家长朋友们关心的问题，我们来一一解答。
奥司他韦和玛巴洛沙韦（速福达）对于甲流和乙流都有效。
✔应用奥司他韦的临床经验很丰富，对于幼儿和孕妇来说是更安全的选择；
✔＜5岁的流感患儿更适合用奥司他韦；
✔如果孩子确诊乙流，奥司他韦该用就用，还是有效果的；年龄≥5岁的孩子，可以考虑用速福达；
✔吃药容易吐、依从性较差的流感患儿，可以考虑用速福达；
✔年龄≥5岁的儿童及成人感染流感，如果家里有高风险人群，可以考虑用速福达；
✔如果是对奥司他韦产生了耐药性，可以在医生的指导下换成速福达；
✔不推荐常规用药预防流感，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。 
流感病毒有4种类型：甲型、乙型、丙型和丁型，其中甲型和乙型流感病毒传播并引起季节性疾病流行。
①甲型流感病毒：根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。目前，发现的 HA 和 NA 分别有 18 个（H1-18）和 11 个（N1-11）亚型；
②乙型流感病毒：不分为亚型，根据 HA 基因型可以分为谱系，有Victoria 系和 Yamagata 系。
引起流感季节性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型，及乙型流感病毒中的 Victoria 系。
感染了H1N1后，身体会产生相应的抗体，但还有其他亚型和谱系的流感病毒呢。理论上来说，确实有可能再感染H3N2，当然也有可能感染乙流。
乙流在我国的流行强度通常会低于甲流，所以受到的关注度也相对较低。其实在部分地区和部分年份，乙流的流行强度高于甲流；且在2020 年之前，B(Yamagata) 系和 B(Victoria)系交替为优势株，以冬春季流行为主，不同系的流行强度在各年度间存在差异。
乙流的爆发并不是今年独有的现象。
好消息是，我们接种的2023-2024年度流感疫苗中，覆盖了现在流行的B/Austria/1359417/2021 的类似株。 △中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024） 没有打流感疫苗的还是推荐去接种的，能提升保护力。
与甲流相比，对乙流的生物学和流行病学等方面的研究要少得多。以往认为甲流的症状更重，可能导致更多的严重并发症。
有研究发现，相比甲流，乙流患者更常出现肌肉酸痛、咽喉疼痛和其他主观症状。不过除此之外，甲流和乙流具有高度的相似性，在疾病严重程度方面没有显著差异。
流感高发季，如果出现持续、反复的高热，伴随头痛、咽喉疼痛、肌肉酸痛等全身症状，一般就要考虑流感的可能性更大，不用特地区分甲流/乙流。
治疗与护理跟甲流一样：
✔对不属于高危人群的患者，应该进行对症治疗，治疗重点是缓解如发烧、鼻塞、流涕等流感症状。注意观察病情是否恶化，并及时就医。
✔对已知患有严重或复杂疾病的高危人群患者，除对症治疗外，应尽快进行抗病毒治疗。
奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。相当于是把病毒给关起来，也就不能再感染别的细胞。
玛巴洛沙韦（速福达）属于RNA聚合酶抑制剂，能够直接阻止病毒RNA在人体细胞内的复制，也就是抑制流感病毒自我繁殖。相当于是不让病毒继续增加，来发挥抗流感病毒的作用。 △奥司他韦和玛巴洛沙韦的不同作用机制 两种药都不能直接杀死病毒，因此越早服用越好。在出现流感症状后的48小时内服用效果最佳，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。
奥司他韦主要用于成人及 ≥1 岁儿童甲流、乙流的治疗和预防； 建议治疗至少持续5天，每天两次，每次间隔12小时；可延长至临床症状改善。 
△上图：速福达和奥司他韦用于治疗流感的用量对比
下图：速福达和奥司他韦用于预防流感的用量对比 速福达用于治疗既往健康的成人和 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和 12 岁及以上儿童流感患者； 用于5 岁及以上人群的流感暴露后预防（我国尚未获批）； 根据体重单剂量口服，也就是全程只用吃一次。 △速福达基于体重的给药方案（≥20kg） 
在临床实验中，速福达总体安全性良好，与奥司他韦在缓解流感症状方面同样有效。 △≥12岁既往健康的流感患者，服用速福达后在2.3天内流感症状缓解，比安慰剂组缩短33%（1.1天）。 △≥12岁的高危流感患者，服用速福达后流感症状得到改善，缩短至3天，比安慰剂组快28%。 △5-12岁既往健康的流感患者，服用速福达后在5.7天内流感症状缓解，服用奥司他韦后在5.25天内流感症状缓解。无统计学显著差异。 1、速福达常见的副作用包括腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎和头痛；
2、奥司他韦用于治疗流感时常见的副作用包括恶心、呕吐和头痛；
*速福达的呕吐率少于奥司他韦（玛巴洛沙韦组6.1%vs奥司他韦组15.5%），耐受性更好一些。
有一些研究认为，奥司他韦对乙流效果较差或者无效。不过因为是基于观察性的研究，且使用标准不同，研究比较有限，结论还需要进一步确认。
在既往健康和流感相关并发症高风险的成人/青少年流感患者中开展 RCT 结果显示，速福达在改善乙流症状方面优于奥司他韦，流感症状改善时间缩短 27.1 h（P=0.025），病毒排毒停止时间较奥司他韦缩短 48 h（P<0.001）；且在降低家庭内（二代）传播更有优势。
如果孩子确诊乙流，奥司他韦该用就用，还是有效果的；年龄＞5岁的孩子，可以考虑用速福达。
整体来说，奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物之一，相关研究和临床应用很充分，适用人群也较为广泛，有指征时也可用于1岁以下的婴幼儿，亦可用于妊娠期妇女。
速福达作为抗流感病毒药物界的「新星」，安全性和耐受性良好。但在5岁以下的儿童中使用时，发现耐药比例增加。如果是5岁以下的小朋友感染流感，还是更适合用奥司他韦。
二者对于甲流和乙流都有效。 1、Oh YN, Kim S, Choi YB, Woo SI, Hahn YS, Lee JK. Clinical similarities between influenza A and B in children: a single-center study, 2017/18 season, Korea. BMC Pediatr. 2019 Dec 3;19(1):472. doi: 10.1186/s12887-019-1862-3. PMID: 31796033; PMCID: PMC6889424.
2、Burnham AJ, Baranovich T, Govorkova EA. Neuraminidase inhibitors for influenza B virus infection: efficacy and resistance. Antiviral Res. 2013 Nov;100(2):520-34. doi: 10.1016/j.antiviral.2013.08.023. Epub 2013 Sep 4. PMID: 24013000; PMCID: PMC3850058.
3、Noshi T, Kitano M, Taniguchi K, Yamamoto A, Omoto S, Baba K, Hashimoto T, Ishida K, Kushima Y, Hattori K, Kawai M, Yoshida R, Kobayashi M, Yoshinaga T, Sato A, Okamatsu M, Sakoda Y, Kida H, Shishido T, Naito A. In vitro characterization of baloxavir acid, a first-in-class cap-dependent endonuclease inhibitor of the influenza virus polymerase PA subunit. Antiviral Res. 2018 Dec;160:109-117. doi: 10.1016/j.antiviral.2018.10.008. Epub 2018 Oct 11. PMID: 30316915.
4、Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC, Ishida T, Sekino H, Yamada K, Portsmouth S, Kawaguchi K, Shishido T, Arai M, Tsuchiya K, Uehara T, Watanabe A; Baloxavir Marboxil Investigators Group. Baloxavir Marboxil for Uncomplicated Influenza in Adults and Adolescents. N Engl J Med. 2018 Sep 6;379(10):913-923. doi: 10.1056/NEJMoa1716197. PMID: 30184455.
5、Ison MG, Portsmouth S, Yoshida Y, Shishido T, Mitchener M, Tsuchiya K, Uehara T, Hayden FG. Early treatment with baloxavir marboxil in high-risk adolescent and adult outpatients with uncomplicated influenza (CAPSTONE-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Infect Dis. 2020 Oct;20(10):1204-1214. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30004-9. Epub 2020 Jun 8. PMID: 32526195.
6、Li XG, Chen J, Wang W, Lin F, Li L, Liang JJ, Deng ZH, Zhang BY, Jia Y, Su YB, Kang YF, Du J, Liu YQ, Xu J, Lu QB. Oseltamivir Treatment for Influenza During the Flu Season of 2018-2019: A Longitudinal Study. Front Microbiol. 2022 May 10;13:865001. doi: 10.3389/fmicb.2022.865001. PMID: 35620096; PMCID: PMC9127596.
7、成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）
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