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第一篇 六 肾组织常见组织病理病变 （1）肾小球常见病理形态   本章节内容主要从Robert B. Colvin和Anthony Chang所著《DIAGNOSTIC PATHOLOGY: KIDNEY DISEASES》（诊断病理学：肾脏疾病）中译出。 正常肾小球  HE染色显示来自无症状血尿患者肾活检的正常肾小球。肾小球旁器官位于底部（箭头）。毛细血管袢是开放的，细胞结构正常，HE染色尽管难以界定系膜。 正常肾小球  （右)供体肾活检PAS染色肾小球毛细血管袢开放的、薄的GBM、不明显的系膜和正常的足细胞。门部可见小的透明样沉积（箭头），其他均为正常。 正常肾小球  用银染染色的供体肾活检突出了正常的GBM。足细胞易见（箭头），但系膜细胞在染色密集的系膜基质中不易辨认。这联合PAS染色观察光镜下肾小球解剖结构非常有价值的。 轻度系膜增生  PAS染色显示轻微系膜增生，这是狼疮性肾炎患者。 系膜增生的阈值为3-4个系膜细胞在2-3μm切片的系膜区。  中度系膜增生 PAS染色显示中度肾小球系膜增生，这为IgA肾病患者。 系膜增生和结节样改变 肾小球系膜基质和细胞显著球性扩张伴节段性结节样模式在糖尿病肾小球硬化的PAS染色肾小球中。 急性肾小球炎症 肾小球毛细血管中可见中性粒细胞（白色箭头）伴内皮细胞肿胀堵塞毛细血管，这为一个狼疮性肾炎病例。细胞核碎片（核碎屑）或核破裂是存在（黑色箭头）。 节段肾小球坏死 肾小球坏死表现为细胞核消失和肾小球正常结构消失（白色箭头）。 血栓性微血管病疾病中，血栓（黑色箭头）在小动脉中很明显。 肾小球纤维素样坏死 纤维素样坏死最好见于HE染色切片，其中纤维素和变性蛋白染色染成砖红色伴附近核碎裂（黑色箭头）。一个沉积坏死区域伴正常结构的消失无纤维素存在（白色箭头）。患者患有ANCA相关肾小球肾炎。 肾小球内微血栓 毛细血管腔内血栓（白色箭头）和纤维蛋白样坏死（黑色弯箭头）在肾小球毛细血管袢，这来自患有心内膜炎的患者。 袢内细胞增生 狼疮性肾炎患者的肾小球图示袢内细胞增生，定义为白细胞或其他细胞填充毛细血管袢腔。 袢内单个核细胞增生 这个肾小球毛细血管内有单核细胞浸润，堵塞管腔。患者患混合冷球蛋白血症。 细胞性新月体 HE显示细胞新月形占Bowman的周长1/3伴纤维素样坏死（白色箭头）。 新月体是定义为指Bowman囊壁层上皮细胞>2层，占Bowman囊周长的≥25%。 细胞性新月体阻塞肾小管 Crescens通过以下途径干扰肾小球功能：压缩肾小球毛细血管袢和阻断Bowman进入近端小管间隙的出口。 纤维细胞性新月体 新月体最初是一种壁层上皮细胞增殖并进化为纤维细胞 新月体（如图所示），此时其较少细胞而更多胶原蛋白沉积。 Bowman囊壁出现破裂，这是新月体的典型特征。 纤维性新月体 残留在这个肾小球内相伴粘连性节段性硬化，由于先前坏死而形成袢。Bowman囊壁出现破裂（白色箭头）。 Crescens的演化 新月体的进化从细胞（上部左）到袢的部分破坏（右上），到全局结构的破坏（左下），到“消失”肾小球硬化伴GBM残留和Bowman囊壁出现破裂（右下角）。 球性肾小球硬化 由于GBM和Bowman的定义，球性肾小球硬化最好在PAS染色观察最佳。 三个肾小球是“废弃”（弯箭头）伴基质填充Bowman空间， 一个肾小球是“硬化”填充鲍曼胶囊。 基底膜双轨 银染有助于证实 该同种异体移植物患者肾小球病GBM异常，如图所示，肾小球GBM显著的双轨。 基底膜钉突 GBM的“钉突”，在膜性肾病（2μm）银染切片。 GBM的这些突起围绕银阴性免疫复合物沉积物。 白金耳 白金耳是肾小球毛细血管壁嗜酸性增厚，由于内皮下沉积引起的，如图所示为活动性狼疮性肾炎患者，IV级。 节段性粘连 肾小球硬化段与Bowman囊节段粘连，在一名特发性局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）的患者。 粘连伴透明样沉积物 肾小球瘢痕段节段粘连中大量透明样沉积。 脂滴（未染色）有助于将其与纤维蛋白区分开来。 塌陷型肾小球病伴有假新月体 PAS显示假新月体由壁层（或脏层）上皮细胞桥接形成 从Bowman囊壁到GBM之间，在一个患有塌陷性肾小球疾病的患者。Bowman空间中的细胞增殖可以类似新月体，但通常不含纤维素或炎症细胞。 参考文献：Robert B. Colvin, Anthony Chang. DIAGNOSTIC PATHOLOGY: KIDNEY DISEASES, SECOND EDITION( ISBN: 978-0-323-37707-2). 翻译：倪海锋 审核：倪海锋 排版：陈都 责编：倪海锋 |
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来自： limingxin1969 > 《肾脏病理》
