表证和里证鉴别要点:主要审查寒热、舌象、脉象。 鉴别项 | 寒 热 | 舌 象 | 脉象 | 里 证 | 发热不恶寒 或但寒不热 | 舌苔多变化 | 脉沉 | 鉴别项 | 寒 证 | 热 证 | 寒热 | 恶寒喜热 | 恶热喜冷 | 口渴 | 不渴 | 渴喜冷饮 | 面色 | 白 | 红赤 | 四肢 | 冷 | 热 | 二便 | 大便稀溏,小便清长 | 大便干结,小便短赤 | 舌象 | 舌淡,苔白腻 | 舌红,苔黄 | 脉象 | 迟或紧 | 数 |
虚证和实证鉴别要点:同一症状,多有虚实之分。 鉴别项 | 虚 证 | 实 证 | 气 | 肺气虚 | 气喘息短,自汗言语无力 | 肺气实 | 胸痞头眩,痰多气壅不得卧 | 中气虚 | 四末微冷,腹胀时减,痛而喜按不欲食,便溏泻 | 胃气实 | 中满,嘈杂,懊憹嗳腐吞酸,呕吐呃逆 |
|
| 肠气实 | 腹胀满,绕脐痛,大便秘结,或下利赤白,潮热谵语 | 元气虚 | 多虚阳上浮,颧嫩红带白,耳鸣虚聋,头晕心跳,或两手发战,或气不接续 | 肝气实 | 头痛目眩 | 血 | 血虚 | 唇淡面白,心烦不寐,精神衰弱,津液不足,夜热盗汗,筋惕肉瞤,甚则手足瘛疭 | 血瘀 | 特点:痛处不移或大便色黑腠理:局部青肿疼痛经络:身痛筋挛 上焦:胸膈肩膊刺痛中焦:脘腹窜痛 下焦:小腹胀满刺痛 | 五脏 | 心虚 | 多悲 | 心实 | 神志失常,喜笑不休 | 肝虚 | 目无所见,或阴囊缩筋挛,善恐 | 肝实 | 两胁少腹痛,多怒 | 脾虚 | 四肢不用,饮食不化,腹痞满,善忧 | 脾实 | 腹胀满便秘,身肿 | 肺虚 | 少气息微皮毛不泽 | 肺实 | 气逆喘咳 | 肾虚 | 头昏眼花,腰酸痿厥,大便虚秘小便失禁或不通遗精,五更泄泻 | 肾实 | 下焦壅闭,或痛或胀 |
阴证和阳证鉴别要点:需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。 鉴别项 | 阴 证 | 阳 证 | 望 | 面色苍白或暗淡,身重蜷卧倦怠无力,萎蘼不振,舌质淡而胖嫩,舌苔润滑 | 面色潮红或通红,身热喜凉,狂躁不安,口唇燥裂舌质红绛,苔色黄或老黄甚则燥裂,或黑而生芒刺 | 闻 | 语声低微,静而少言,呼吸怯弱,气短 | 语声壮厉,烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣,狂言叫骂 | 问 | 大便气腥臭,饮食减少,口中无味,不烦不渴,或喜热饮,小便清长或短少 | 大便或硬或秘,或有奇臭恶食,口干,烦渴引饮,小便短赤 | 切 | 腹痛喜按,身寒足冷,脉象沉微细涩迟弱无力 | 腹痛拒按,身热足暖,脉象浮洪数大滑实而有力 |
肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。 证候 | 相同症状 | 不同症状 | 喘、痰 | 其他表现 | 舌 | 脉 | 肺气虚 | 咳喘 | 气喘无力,痰清稀 | 气短无力,声低,自汗 | 舌淡苔白 | 虚 | 肺阴虚 | 干咳无痰或痰中带血 | 潮热颧红,盗汗五心烦热,口燥咽干 | 舌红少津 | 细数 |
风寒犯肺证与风寒表证的鉴别 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似,但辨证要点各有侧重。 风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似,但辨证要点各有侧重。前者以咳嗽为主症,兼见风寒表证,且表证一般较轻;后者,以恶寒发热为主症,咳嗽为或有症,即使出现亦很轻微,这是两者的主要区别。前者为表里同病,后者是单一的表证。 风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四证比较 性质 | 实证 | 实证 | 本虚标实证 | 外感急性发作属实,慢性发作为本虚标实证 | 主症 | 咳嗽痰液稀白 | 咳嗽气喘痰液稀白 | 咳嗽气喘,痰液清稀,色白量多呈泡沫状,喉中痰鸣倚息不能平卧 | 咳嗽痰多质粘,色白易吐 | 兼症 | 鼻塞流清涕,恶寒发热无汗 | 形寒肢凉不发热 | 胸闷,甚则心悸,下肢浮肿 | 胸闷,甚则气喘痰鸣 | 证候 | 相同症状 | 不 同 症 状 | 寒湿困脾 | 口淡不渴泛恶,脘腹胀痛,舌淡苔白 | 面色晦黄或面目肌肤发黄,色如烟熏,或有面浮肢肿 |
| 纳呆 |
| 便溏溲少 | 身困头重、带盛色白 | 舌淡胖苔白腻 | 濡缓 | 胃寒 |
| 形寒肢冷 | 呕吐清水 | 胃痛来骤痛剧拘急喜暖 |
| 神倦无力、胃肠水声漉漉 | 舌淡苔白滑 | 迟或弦 |
胃病寒热虚实鉴别 胃寒 | 来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按 | 口淡不渴 | 进热食则痛减 | 呕吐清水 |
| 胃肠水声漉漉,或形寒肢冷,或神倦无力 | 舌淡苔白滑 | 迟或弦 | 胃热 | 胃中灼痛嘈杂 | 渴喜冷饮口气秽 | 消谷善饥食已即吐 | 泛酸 | 便溏溲黄 | 齿龈肿痛,甚则糜烂出血 | 舌红苔黄燥 | 滑数 | 胃阴虚 | 胃脘隐痛 | 口燥咽干欲饮 | 饥不欲食 | 干呕呃逆 | 便秘 | 脘痞不舒,消瘦 | 舌红少苔或剥脱 | 细数 | 胃实 | 食滞胃脘 | 胃脘胀痛 |
| 恶闻食臭 | 暧腐吞酸呕吐食物 | 矢气便溏,泻下臭秽 |
| 苔厚腻 | 滑 | 血瘀胃脘 | 胃脘刺痛食后尤甚,痛处拒按固定不移 | 口气酸臭 | 食少 | 呕血 | 大便黑血 | 消瘦 | 舌暗紫有瘀斑 | 涩 |
脾病虚证鉴别 脾气虚 | 腹胀纳少、食后尤甚、便溏肢倦、食少懒言、面色萎黄 | 或浮肿,或消瘦 | 舌淡苔白 | 缓弱 | 脾阳虚 | 腹痛喜暖喜按,肢冷尿少或肢体困重,或浮肿,或带下清稀 | 舌淡胖苔白滑 | 沉迟无力 | 脾气下陷 | 脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重,或久痢脱肛,或子宫下垂,或小便混浊如米泔 | 舌淡苔白 | 弱 | 脾不统血 | 便血,尿血,肌衄,鼻衄齿衄,或妇女月经过多、崩漏 | 舌淡苔白 | 细弱 |
心血虚证与心阴虚证鉴别诊断 心阴虚 | 颧赤 | 潮热五心烦热盗汗、咽干 | 舌红少津 | 细数 | 心脉痹阻证 | 病因 | 相同症状 | 不同症状 | 瘀血内阻 | 心悸怔忡 胸闷疼痛 痛引肩臂 痛有间歇 舌色暗紫 | 刺痛 | 面唇紫黯 | 有瘀斑瘀点 | 细涩结代 | 痰浊停滞 | 闷痛 | 肥胖,身重困倦,痰多 | 苔白腻 | 沉滑 | 阴寒凝聚 | 痛势剧烈、突然发作、得温痛减 | 畏寒肢冷 | 舌淡苔白 | 沉迟沉紧 | 气机郁阻 | 胀痛,发作与精神情绪有关 | 胁胀 | 淡红或黯红 | 弦 |
痰火扰神与痰迷心窍两证之鉴别 痰火扰神与痰迷心窍两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。 不同之处是痰迷心窍无火热之证候,以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征,属阴证。痰火扰神则火热证候明显,以躁狂谵妄,面赤,发热等燥热的症状为特征,属阳证。 胆郁痰扰证与痰火扰神证的鉴别 两证均为痰热内盛之证,都有头晕失眠、烦躁、心悸、胸闷,舌红苔黄腻,脉滑数或弦数之症状。 不同的是,从病因而言,胆郁痰扰证仅以七情内伤,气郁化热,而痰火扰神尚有外感热邪夹痰内扰。从病机看,胆郁痰扰、病位主要在胆,热象不重;痰火扰心,病位重在心,火热较重。所以胆郁痰扰证以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症,痰火扰神则多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状。 肝脾不调与肝胃不和比较 证候 | 相同症状 | 不同症状 | 肝脾不调 | 胁肋胀满,抑郁或急躁,易怒,脉弦紧 | 纳少,脘腹胀满,便溏肠鸣矢气,或腹痛而泻泻后痛减,苔白而腻 | 肝胃不和 | 脘胀,嗳气,呃逆,嘈杂吞酸,呕吐舌红苔黄脉兼数或形寒肢冷,巅顶痛,遇寒则甚,呕吐涎沫,舌淡,苔白滑,脉弦沉紧 |
肝火犯肺与肝火上炎比较 证候 | 相同症状 | 不同症状 | 肝火犯肺 | 胸胁疼痛,急躁易怒面红目赤,眩晕,口苦舌红苔黄,脉弦数 | 咳嗽时作,咯痰不畅,痰少粘稠甚至痰中带血或咯鲜血 | 肝火上炎 | 耳鸣、失眠、多梦,或见吐衄咯血 |
肝火犯肺与肺阴虚比较 证候 | 相同症状 | 不同症状 | 肝火犯肺 | 咳嗽,痰少粘稠或痰中带血 | 胸胁疼痛,急躁易怒,面红目赤,眩晕口苦,舌红苔黄,脉弦数 | 肺阴虚 | 干咳无痰,骨蒸潮热,五心烦热,颧红盗汗,咽喉干燥,消瘦,音哑舌红少津,脉细数 |
肺阴虚与肺肾阴虚比较 证候 | 相同症状 | 不同症状 | 肺阴虚 | 干咳无痰,骨蒸潮热,五心烦热,颧红盗汗,咽喉干燥,消瘦,音哑,舌红少津,脉细数 | 气息短促 | 肺肾阴虚 | 腰膝酸软,男子遗精,女子月经不调 |
湿热蕴脾与肝胆湿热比较 证候 | 相同症状 | 不同症状 | 湿热蕴脾 | 纳少,呕恶,脘腹胀满便溏不爽,尿黄,或身目俱黄,鲜明如桔皮色,舌红苔黄腻,脉数 | 肢体困重,或发热缠绵汗出热不解, 脉濡 | 肝胆湿热 | 往来寒热,口苦,胁肋胀痛,或胁肋痞块,或阴囊湿疹,瘙痒或睾丸肿痛,或外阴搔痒,带下黄浊臭秽,脉弦 |
肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风比较 寒热 | 虚实 | 肝阳化风 | 热 | 上实下虚 | 上实:眩晕欲仆;下虚:行走不稳;严重时:卒然昏倒,喉口痰鸣,舌强,口眼歪斜,半身不遂 | 头摇、头痛项强、语言謇涩 | 舌红 苔腻 | 弦有力 | 热极生风 | 热 | 实 | 手足抽搐、项强;严重时:角弓反张、牙关紧闭、双目上视 | 高热、神昏、狂躁 | 舌红绛 | 弦数 | 阴虚动风 | 热 | 虚 | 手足蠕动、眩晕 | 目干涩,咽干耳鸣,潮热、五心烦热、盗汗 | 舌红 少津 | 弦细数 | 血虚生风 |
| 虚 | 四肢麻木、手足震颤、肌肉瞤动、关节拘急不利、眩晕 | 面白无华或萎黄、口唇指甲色淡、视力减退或雀盲、失眠、经少或闭 | 舌淡 苔白 | 弦细 |
胃病寒热虚实鉴别比较 胃阴虚 | 胃脘隐痛 | 口燥咽干欲饮 | 饥不欲食 | 干呕 呃逆 | 便秘 | 脘痞不舒消瘦 | 舌红少苔或剥脱 | 细数 | 血瘀胃脘 | 胃脘刺痛食后尤甚痛处拒按固定不移 | 口气酸臭 | 食少 | 呕血 | 大便黑血 | 消瘦 | 舌暗紫有瘀斑 | 涩 |
脾病虚证鉴别 脾阳虚 | 腹痛喜暖喜按,肢冷尿少或肢体困重,或浮肿,或带下清稀 | 舌淡胖苔白滑 | 沉迟无力 | 脾气下陷 | 脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重,或久痢脱肛,或子宫下垂,或小便混浊如米泔 | 舌淡苔白 | 弱 | 脾不统血 | 便血,尿血,肌衄,鼻衄齿衄,或妇女月经过多、崩漏 | 舌淡苔白 | 细弱 |
便秘症鉴别诊断 不寐症鉴别诊断 不寐症鉴别诊断 | 主症特点 | 兼有症 | 舌脉 | 病证诊断 | 四肢抽搐症鉴别诊断 | 四肢抽搐、角弓反张,口噤项强 | 发热、恶寒、无汗 | 苔白、脉沉紧 | 刚痉 | 四肢抽搐、角弓反张、口噤项强 | 发热有汗、不恶寒 | 苔白、脉浮缓 | 柔痉 | 四肢抽搐、两目上视、口吐涎沫、突然昏倒不省人事、抽搐后如常人、可反复发作 |
|
| 痫证、肝风挟痰上逆 | 四肢抽搐、项背强急、角弓反张、牙关紧闭、口紧流涎、笑容烦躁(苦笑面容) |
| 舌强 | 破伤风 | 突然发抽、神识昏迷、角弓反张、涕泪皆无、抽搐或有间断而继续不止 | 高热惊厥、急躁不安、面红唇赤 |
| 小儿急惊 | 小儿抽搐缓慢无力、时发时止 | 身有微热、面色淡黄、倦怠懒言、合目昏睡、或睡时露睛、大便色青、或下利清谷 | 脉沉缓无力 | 小儿慢惊 | 四肢抽搐、脚挛急、项背强急、反张离席、牙关噤急、错齿有声 | 发热、胸满便秘 | 舌红苔黄、脉弦数有力 | 里实热结 热盛灼津证 | 四肢抽搐、颈项强直 | 高热呕吐、神昏、头剧痛难忍 |
| 热极生风证 | 四肢抽搐、手足颤动、头昏目眩、汗出神疲、乏力、气短 |
| 舌淡、脉弱 | 气血两虚 虚风内动证 | 四肢抽搐、手足蠕动、腰膝酸软、胁肋灼痛、午后低热 |
| 舌红绛、脉细数 | 肝肾阴虚 精血不足证 | 四肢抽搐、项背强直 | 形瘦神疲、头身刺痛 | 舌隐青或有瘀斑 脉沉涩 | 瘀血内阻证 |
全身出汗症鉴别诊断 全身出汗症鉴别诊断 | 主症特点 | 兼有症 | 舌脉 | 病证诊断 | 汗量较少 | 发热、恶风、鼻鸣干呕 | 脉浮缓 | 太阳中风伤卫证 | 全身大汗、汗量多 | 高热恶热、烦渴引饮、面红赤、额头痛甚 | 舌红绛苔黄燥、脉洪大有力 | 伤寒阳明经证 | 汗量较多、频频不断 | 烦渴、胸膈痞闷、发于夏暑之季 | 舌红苔黄粗糙、脉洪大无力 | 暑温病之暑汗 | 手足心部及头部汗量较多、时时皆有 | 恶风、肢体重着麻木 头晕耳鸣、小便短少 或关节沉重疼痛浮肿 | 舌胖大齿痕多、脉浮缓濡涩 | 感受湿邪证 或湿从中生证 | 一身冷汗 动则汗多喘甚 | 心悸、心慌、乏力、气短 畏寒肢冷 | 苔白舌淡、脉虚弱 | 心气虚证 心阳虚证 | 睡时全身汗出 醒则汗止 | 咳嗽、气短、痰少而粘 五心烦热 | 舌红少苔、脉细数 | 肺阴虚之盗汗证 | 睡时全身汗出 醒则汗止 | 腰膝酸软腰痛或梦遗滑精 五心烦热 | 舌红少苔、脉细数 | 肾阴虚之盗汗证 |
局部出汗症鉴别诊断 局部出汗症鉴别诊断 | 主症特点 | 兼有症 | 舌脉 | 病证诊断 | 头汗出 | 身重体倦、身目发黄、小便不利 | 苔黄腻、脉濡数 | 湿热郁蒸证 | 头汗出 | 小腹胀痛、大便色黑、小便自利 夜热、烦躁、谵妄 | 苔黄腻、脉沉涩 | 膀胱蓄血证 | 头汗出 | 面色白、四肢不温、畏寒气短神疲乏力 | 舌淡、脉弱 | 气虚证 | 半身汗出、或左或右、或上或下、或某一局部有汗、或某一局部无汗 | 兼有刺痛、或半身不遂 | 舌隐青或舌有瘀斑 脉沉涩 | 瘀血证 |
喘促症鉴别诊断 主症特点 | 兼有症 | 舌脉 | 病证诊断 | 呼吸喘促、胸闷 咳嗽、痰稀白 | 恶寒发热、无汗、多发于冬季 | 苔薄白、脉浮紧 | 风寒束肺证 | 息粗有力、鼻翼煽动 | 咳嗽、痰黄稠粘、身热心烦、口渴汗出 | 舌红苔黄、脉数 | 热邪壅肺证 | 张口抬肩、端坐不卧 咳痰量多粘稠不易咯出 | 胸脘满闷、恶心纳呆、口粘无味 | 苔白腻、脉滑 | 痰浊阻肺证 | 短气无力、咳声低弱 | 语言轻微、自汗畏风、咽喉干燥 | 舌淡苔少、脉软弱 | 肺气虚衰证 | 呼多吸少、动则喘甚 气不得续 | 形瘦神疲、肢冷、汗出、面青或黧黑 | 舌质淡 脉沉细 | 肾不纳气证 | 呼吸喘促、甚则张口抬肩、不能平卧、咳痰白沫量多经年不愈 | 感寒易发、初起有恶寒身痛 | 舌苔白腻 脉弦紧 | 寒饮停肺证 |
| 眼睑浮肿、继则全身肿、喉肿痛、肢节酸重、小便不利、多有恶寒恶风、发热 | 舌苔薄白 脉浮滑或数 | 水肿病 风水泛滥证 |
恶寒发热症鉴别诊断 恶寒发热症鉴别诊断 | 兼有症 | 舌脉 | 病证诊断 | 身痛、无汗而喘、发于冬季 | 脉浮紧 | 太阳伤寒证 | 恶风、自汗、发于冬春二季 | 脉浮缓 | 太阳中风证 | 恶寒轻、发热重,头痛、咳嗽、口渴、发于春季 | 苔薄白、脉浮数 | 风温表证 | 身重疼痛、发于夏暑之季 | 脉弦芤迟 | 太阳伤暑证 | 恶寒轻发热重、头痛、无汗、口渴鼻干、咳嗽气逆、发于冬季 | 苔薄黄、脉数 | 冬温病卫分证 | 眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿、肢节酸重、小便不利、咳喘、多发冬春两季 | 舌苔薄白、脉浮滑 | 风水病 | 咳嗽、痰多而粘、胸痛、咳时尤甚、继之咳吐脓痰腥臭、口干、鼻燥 |
| 肺痈 | 头痛身楚、咽喉红肿疼痛、或有点状糜烂、肌肤隐有丹痧、多发冬春两季 | 舌红苔白而干、脉浮数 | 烂喉痧 | 局部皮肤有红、肿、热、痛,头晕、食欲不振、大便秘结、小便短赤 | 苔白腻或薄黄、脉滑数 | 疮痈初起 |
壮热症鉴别诊断 壮热症鉴别诊断 | 兼有症 | 舌脉 | 病证诊断 | 汗多、面赤、渴喜冷饮 | 苔黄燥、脉洪大或滑数 | 伤寒阳明证、温病气分热证 | 神昏谵语、或昏愦不语、舌蹇肢厥 |
| 温邪逆传心包 |
潮热症鉴别诊断 日晡而发、兼有腹部胀满硬痛 大便秘结、或纯利稀水、时有谵语 | 苔燥甚则灰黑而燥 脉沉有力 | 热结阳明证 | 喘促不宁、痰涎壅盛、大便秘结 | 苔黄腻或滑、脉右寸实大 | 痰热阻肺证 | 身热不扬、头身困重、胸脘痞闷、腹胀便溏 口渴不欲饮、呕恶不欲食、多发于夏季 | 苔厚腻或淡黄 脉濡稍数或濡缓 | 湿温留恋 气分证 | 午后潮热、壮热降而未尽、颧红、口燥咽干 手足心热甚于手足背、神倦、懒言、心烦不寐 | 舌红少津、脉细数 | 温病后期 下焦证 | 颧红、盗汗、失眠、干咳少痰、头晕耳鸣 | 舌红少津少苔或无苔 脉细数 | 肺肾阴虚证 | 潮热骨蒸、久热不退、颧红盗汗、五心烦热、失眠多梦、 咳嗽痰少而粘、或痰中带血、甚则咯血、 四肢乏力、口燥咽干、头晕耳鸣、形体消瘦 | 舌光红少津、脉细数 | 阴虚火旺证 |
往来寒热症鉴别诊断 烦热症鉴别诊断 烦热症鉴别诊断 | 主症特点 | 兼有证 | 舌脉 | 病证诊断 | 烦躁不安 身热不已 | 胸膈灼热如焚、唇焦口燥、口渴便秘、多发夏季 | 舌红苔黄、脉滑数 | 风温病、热扰胸膈证 | 烦躁灼热 甚则昏狂谵 | 斑疹紫黑或吐衄便血、发于春夏两季 | 舌质深绛 | 温病、热盛动血证 | 心中烦热 | 胁痛隐隐、口干咽燥、头晕目眩、目干涩 | 舌红少苔 脉弦细数 | 肝阴不足证 | 五心烦热 | 干咳少痰、气急喘促、咽干口燥、形体消瘦、皮肤干枯 | 舌绛少苔而干 脉虚数 | 虚热肺痿证 |
微热症鉴别诊断 身热不甚、久留不退、颧红、手足心热 口燥咽干、头晕目眩、神倦乏力、手足蠕动 | 舌绛而干少苔、脉虚数 | 肝肾阴虚证或肝风内动肢颤证 |
|