膝关节撞击摩擦综合征的MRI表现

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一概述

      膝关节的运动是多平面、多轴的运动，其内部软组织结构排列复杂。在剧烈重复活动时，发生损伤炎症、摩擦或撞击，常表现为难以定义的疼痛，无明显体征，而静态成像时又常表现正常，造成诊断困难。

二临床意义

影像学的检查目的是通过MRI来详细了解膝关节内部结构和病理，这对制定合适的治疗方案至关重要。

三分类

四影像学表现

前部撞击摩擦一囊外

      39岁男性，髌前摩擦综合征，左膝疼痛1月，髌骨前软组织水肿增厚，压脂为高信号，需要与髌前滑囊炎鉴别，前者手术效果好，而后者表现为髌前滑囊的膨大。

前部撞击摩擦--囊内

1髌下脂肪垫撞击

      髌下脂肪垫撞击I型： 髌腱股骨外侧髁摩擦，髌下脂肪垫上外侧水肿，股骨外髁突出，常见与年性女性，主要病因为外伤和手术，特别是关节镜手术。

I型髌腱股骨外侧髁摩擦，髌下脂肪垫上外侧，片状囊性/液性信号，界限不清，呈团块样。通常不累及髌韧带。

 髌下脂肪垫撞击Ⅱ型 急性Hoffa氏病

58岁男性急性膝关节损伤，髌下脂肪垫后上水肿，病因常为股骨和胫骨的撞击。

 髌下脂肪垫撞击Ⅲ型髌下脂肪垫后部撞击

髌下皱襞增厚与纤维化，引起局部撞击，与Hofa氏病在临床与影像中存在交叉，多为排它性诊断。

股骨前脂肪垫撞击

股骨前脂肪垫撞击I型

髌骨上极骨赘 髌股关节骨性关节炎 股骨前皮质扇形凹陷

股骨前脂肪垫撞击Ⅱ型

Ⅱ型股骨前脂肪垫撞击，上髌股关节外侧脂肪垫水肿增厚，髌骨下关节面出现软化。常有髌骨运动轨迹异常所致，常见病因有髌骨高位及股骨滑车发育异常。

髌上脂肪垫撞击髌上脂肪垫水肿肿胀、向后挤压股骨前脂肪垫延伸至股四头肌肌键内致其内信号改变。

      髌下脂肪垫撞击(I型)和股骨前脂肪垫撞击Ⅱ型需警惕髌骨轨迹不良所致可能如髌骨高位、股骨滑车发育不良等

内侧撞击摩擦—囊外

胫骨内侧嵴摩擦胫骨内侧嵴摩擦：胫骨嵴突出，邻近软组织覆盖性水肿及内侧副韧带增厚

后内侧摩擦综合征

后内侧摩擦综合表现为股骨内侧后方摩擦，具体为股骨内侧髁与缝匠肌、股薄肌、半腱肌之间软组织水肿。

内侧撞击摩擦--囊内

内侧皱襞综合征内侧皱襞综合征内侧皱襞水肿、增厚、不规则，并延伸至内侧髌股关节面

半月板撞击综合征

半月板撞击综合征：内侧半月板外周碎片发生撞击，胫骨内侧平台、股骨内侧髁骨髓水肿

后部撞击摩擦——囊内

外侧撞击摩擦——囊外

髂胫束综合征

髂胫束深束、浅束水肿股骨外侧踝骨髓水肿，部分患者表现正常，常见于跑步和自行车爱好者

外侧撞击摩擦——囊内

腘肌腱撞击

腘肌腱撞击腘肌腱(插入处)增厚水肿，临近软组织水肿，外侧关节边缘见骨赘

总结

急性、慢性运动损伤可导致膝关节周边撞击摩擦综合征

膝关节撞击摩擦综合征可分为前、内、后、外4个区域每个区域可分为囊内或囊外结构撞击

前膝、内侧膝撞击较后膝、外侧膝撞击类型多样、多发，当出现髌下脂肪垫与股骨前脂肪垫撞击时，需警惕髌骨轨迹异常为其病因

MRI有助于详细了解膝关节内部结构，辅助诊断，对制定合适的治疗方案至关重要