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麦门冬汤 《金匮要略》：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。 麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。  方解 本方所治虚热肺痿乃肺胃阴虚，气火上逆所致。病虽在肺，其源在胃，盖土为金母，胃主津液，胃津不足，则肺之阴津亦亏，终成肺胃阴虚之证。肺虚而肃降失职，则咳逆上气；肺伤而不布津，加之虚火灼津，则脾津不能上归于肺而聚生浊唾涎沫，随肺气上逆而咳出，且咳唾涎沫愈甚，则肺津损伤愈重，日久不止，终致肺痿。咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津不上承，则口干咽燥；虚热内盛，故手足心热。胃阴不足，失和气逆则呕吐；舌红少苔、脉虚数为阴虚内热之佐证。治宜清养肺胃，降逆下气。方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热。人参益气生津为臣。佐以甘草、粳米、大枣益气养胃，合人参益胃生津，胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。肺胃阴虚，虚火上炎，不仅气机逆上，而且进一步灼津为涎，故又佐以半夏降逆下气，化其痰涎，虽属温燥之品，但用量很轻，与大剂麦门冬配伍，则其燥性减而降逆之用存，且能开胃行津以润肺，又使麦门冬滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，兼作使药。 —————— 麦门冬汤医案 唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”．经西医治疗后，体温正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。证属燥热伤津，咽喉不利。治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：麦门冬15g，法半夏5g，明党参10g，粳米12g，玄参21g，桔梗8g，蝉蜕5g，甘草3g。服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。 按语：感受燥热之邪，伤及肺胃，津液亏耗，虚火上炎，故咽喉肿痛，久病气阴两虚，金破不鸣，声音嘶哑，故用麦门冬汤清热养阴，加桔梗、蝉蜕宣肺开音，标本兼治矣。 田某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。病属肺燥津伤。治以滋阴润肺。拟麦门冬汤进退：麦冬、粳米各15g，玄参、桔梗各10g，蝉蜕5g，法半夏、甘草各3g，大枣(剖)3枚。2剂。再诊：药后语能出声，但声音仍欠扬。续服原方3剂，讲话声音如常。 按语：失音有外感、内伤之分，其病机亦有虚实之不同。田某系下痢后，精血阴液耗伤，复因语言过多，损伤肺气，气阴俱伤，咽喉失养，故致失音。投胖大海之属乃舍本逐末，故未能见效，宜清润养其气阴，用麦门冬汤加减。燥热清，阴液复，肺得滋润，冒得滋兼，故收良效 口干咽干案 阎某，女，44岁，2014年9月4日初诊。患者诉口中“喷火感”一月余，口干，咽干，食欲可但不消化，无腹胀，前几日齿衄，小腿肚酸胀，汗可，有时多，晨起阵汗出，不恶风，劳累后尿频急，大便黏，2~3日一行，舌淡苔薄白脉细。 辨六经：口干咽干，“喷火感”、汗多不恶风，为阳明热象，不消化、尿频、小腿酸胀、大便黏，为太阴里虚寒伴有饮象，故病位在里，寒热错杂，为阳明太阴合病。 辨方证：根据《伤寒论》条文：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰，因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎黏着不去者。本案阳明热象较重，故加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬汤加生石膏生姜汤证。 处方：麦冬30克，清半夏15克，党参10克，炙甘草6克，生石膏45克，大米一撮，姜3片，枣4枚。6剂。 二诊：口热减，口黏减，口中觉润，食欲好转，纳可，但牙衄，大便1~2日一行，苔白脉细。 辨六经：牙衄为阳明，小腿仍酸胀为太阴，故亦为阳明太阴合病。 辨方证：牙衄多为上热之象，多以阳明热盛或虚火上炎论治，若属虚火上炎，上实下虚，玉女煎常有良效。方中石膏、麦冬、生地、知母，性凉，清泻阳明之热，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸胀，上实下虚，为玉女煎证，又以芍药甘草汤温中健胃生津液。 用药：生石膏45克，麦冬15克，生地15克，牛膝10克，知母15克，白芍18克，炙甘草6克，7剂。后又调理半月余，患者服后再无不适。 按语：初诊口中热感多属阳明胃肠有热，但津液亏虚亦可导致，临证需结合兼症辨明虚实，实则清泻，虚则温补。本案脾胃虚寒明显，故不可单纯清热，需时时顾护胃气，补中兼清，方能奏效，故以麦门冬汤温中，加石膏清热。二诊口干、口热显减，复齿衄，仍为阳明太阴合病，两诊六经相同，但寒热不同，二诊热重而寒轻，故以玉女煎加大清热之力，兼以芍药甘草汤生津液。“保胃气，生津液”当为医者时时所铭。
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