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网诊，对老年人来说确实不怎么方便，首先网诊需要用聊天软件打字，描述自己的病情病史，或者开启问诊单来回答问题等等，都需要手机上操作完成。特别是对于农村的老年人更难以完成。当然丽妃网诊只接诊一些慢性病或不是急症的疑难杂症。 今天来说一个远程治疗老年人的医案。 病人马阿姨，65岁，生活在北方的农村。她儿子通过丽妃的公众号找来，想请丽妃帮他妈妈远程治病，说曾带他妈妈去市里看过医生，一个是吃了几次没任何效果，而且出门一趟很不方便，老人家不愿意坚持去复诊。并且表示他可以协助配合填写问诊单拍舌苔。 病人主要问题： 【腿脚抽筋很厉害，经常发生在半夜三更，抽到痛醒。说这个问题很久了但是近三个月加重，膝关节抽痛，胸口抽痛，脚趾抽痛。夜里因为抽搐，痛醒无法睡觉，失眠又造成人很疲惫，身体脸都浮肿，腰胯疼，夜里屈伸不力、身体转侧不利索，有腰间盘突出，平时喝水少，喜欢喝冷水，容易着急上火和老伴吵架，口粘，胃胀老打嗝。 排便正常，大便黑，小便淡黄。 稍活动大汗淋漓。病人自己说对温度冷热不敏感，经常自己没感觉到冷，但是身体就会受寒，马上就感冒流鼻涕。 经常心慌、心悸、胸闷，气短、胸骨正中处按痛、两肋骨处按下去胀疼，刺痛，四肢拘紧，紧张。长期抽烟。 不痛醒的话睡眠是好的，可是容易午后犯困、易悲伤、爱叹气、思虑较多。】 一诊：鉴于她主证腿抽筋，还经常和老伴吵架，加上腰椎盘突出引起腰胯疼，开了一个方：芍药甘草汤+柴胡疏肝+活血化瘀+杜仲、桑寄生 【方子】陈皮10克，柴胡15克，川芎12克，香附12克，枳壳9克，白芍30克，炙甘草9克，桂枝9克，黄芩9克，半夏9克，煅磁石10克，茯苓6克，干姜5克，竹茹15克，白蒺藜9克，川楝子3克，枳实6克，桃仁9克，红花9克，茜草9克，杜仲10克，桑寄生10克，地龙9克 三副，喝完来复诊 三副药后，二诊：她儿子转述，病人脑瓜子里疼，胀疼。还特别犯困，说喝药第二天上午脑袋顶上疼，下午就太阳穴疼。因为这个症状以前从来没有的，很担心。因为转述很麻烦，有些问题需要亲自问，就决定和病人电话沟通。 丽妃为了判断是皮肤经络淤堵还是脑内部里的问题，指导病人自己用手按下头，找找哪里疼，手指按下去感觉是可以缓解还是不能缓解？ 病人说是表皮按下去有感觉，可以舒服的，丽妃判断是经络淤堵，因为吃药以后气血运行好起来，原来的一些堵塞组织，血液微循环差，出现了塞车现象而感觉胀痛。告诉病人不要担心。 教她手按按头部，颈部，疏通经络。晚上的药就没让她吃。让她睡一晚再说。病人同时说腿抽筋问题，喝药这几天没有出现。 停药第一天，下午病人儿子微信反馈说头疼好了。感觉舒服多了。 停药第二天：反馈因为昨天停药晚上没吃药，夜里又抽筋了，早上洗衣服手指头也抽。于是让病人原方继续抓4副。 喝药四天后，三诊：病人反馈说病人这几天喝药没出现抽筋，头不疼了。 但是有新的症状，耳朵嗡嗡响，喝药就想吐，大便拉稀。丽妃判断主要原因还是气血运行后的通过一些淤堵地带造成的感觉，没继续开药，让病人停药两天，目的是让病人气血自己运行下，再看情况。 停了两天药后，四诊：病人来电话，说腰胯一边不疼了，不抽筋了，脑袋也不疼了，耳朵嗡嗡减轻，好多了。 但是又出现症状，这几天咳嗽咳痰特别厉害，每天咳出灰色、黑色、黄色的痰。说这个咳嗽问题之前她一直就有，是长期抽烟，40岁开始就每天睡觉前需要狂咳一阵，吐出痰才睡，因为治抽筋的事，这个症状就没管。现在就是白天也有狂咳嗽吐很多痰。 那么，接下来以治疗她长年肺部支气管的问题为主。用了射干麻黄和止嗽散等加减。兼顾抽筋的问题，鉴于病人出现拉肚子了，芍药就减量。因为考虑到芍药用量多就会出现大便拉稀的现象。 【方子】射干9克，麻黄9克，细辛6克，紫菀9克，款冬花9克，五味子9克，半夏9克，干姜6克，茯苓10克，白术15克，陈皮9克，太子参10克，生薏苡仁15克，桃仁10克，红花9克，荆芥10克，百部9克，杜仲10克，桑寄生10克，生白芍10克 6副。 喝药六天后，五诊：病人反馈咳痰松动，咳嗽逐渐减少。身体没有不舒服，就是睡眠有点不好了。身体关节等抽筋已经没有了发生了。之前出现的头疼耳鸣没有了。病人儿子说看病人的脸上感觉浮肿也好了，脸色好了很多。丽妃判断睡眠不好是麻黄闹的，看舌苔还有点白厚腻，因为之前麻黄的作用引起阳气浮越影响睡眠，需要收收尾。问题不大去麻黄加安神助眠。开五副药。 【方子】煅龙骨15克，煅牡蛎15克，茯神10克，竹茹10克, 酸枣仁10克，白芥子10克，紫苏子10克，五味子9克，半夏9克，干姜6克, 白术15克，陈皮9克，太子参10克，生薏苡仁15克，桃仁10克，红花10克，射干10克，百部9克，杜仲10克，桑寄生10克，生白芍10克，甘草6克 5副。 喝五天药后，六诊：病人反馈，感觉腰胯也不疼了，咳嗽也好了，人精气神很好，感觉自己脑子很清爽，说吃东西食道也畅通了。睡眠还不够沉多梦易醒，于是再开一次药，把安神药的量调大些。 【方子】煅龙骨30克，煅牡蛎30克，茯神15克，竹茹10克, 酸枣仁10克，白芥子10克，紫苏子10克，五味子9克，半夏9克，干姜6克, 白术15克，陈皮9克，太子参10克，生薏苡仁15克，桃仁10克，红花10克，射干10克，百部9克，杜仲10克，桑寄生10克，生白芍10克，甘草6克 5副 喝五天药后，七诊：病人各方面都很舒服了，病人感觉无啥症状。丽妃看舌苔，显示体内还有点痰浊，她儿子也要求巩固。 【方子】煅龙骨15克，煅牡蛎15克，茯神10克，竹茹10克, 酸枣仁10克，白芥子10克，紫苏子10克，五味子9克，半夏9克，干姜6克, 白术15克，陈皮9克，党参15克，生薏苡仁15克，桃仁10克，红花10克，射干10克，百部9克，杜仲10克，桑寄生10克，生白芍10克，炙甘草6克，枸杞子10克，黄芩9克，柴胡9 7副 并叮嘱，喝完就可以停药了。以后遇到感冒或者哪里不舒服随时复诊找我看下。平时把这些小问题解决，身体就可以基本保持舒服的状态下生活。 以上方子是针对病人订制，每个人体质、兼症的复杂情况不同，不建议自己照方乱吃，如有身体不适，请找执业中医开方服药。 现今，很多地方老人在老家，小辈在外地工作压力繁重，无法侍奉左右，有点小毛小病，老人家特别是在农村，去城市看病出去一趟很麻烦，都是忍忍就算了，小病往往忍到大病了才不得不住院，那时候需要小辈回来似乎才是天经地义，可是往往花费更多，老人家又于心不忍，小辈又焦虑万分。大家可以计算下，工作的请假，长途的路费等等，都是头大的事情。 今天有幸可以利用网络，利用快递，利用互联网医院的药房，医生可以帮助远在各地需要看病的病人，实现调理身体，虽然只是对慢性病和一些不是危急的病症，这不也是更好的实践中医治未病的理念吗？ 读到这里的你是否也豁然开朗起来，接受时代的进步，找网诊医生帮助自己，不也是生活在这个时代的一个福利和幸运吗？请多多点赞，点在看或者转载，你的顺手之劳可以让更多人需要的人看到，不也是一个功德无量的善举。 医生的题外话： 此次能够顺利治疗，最主要的病人的儿子很孝顺，人虽然在省城工作，但是尽心尽力关注母亲的身体，能通过公众号文章可以筛选出靠谱的医生后，对医生绝对的信任，让医生也愿意为他想想办法。 病人闲聊也说她儿子孝顺，初中的时候，有一次她不舒服，把自己吃饭的钱省下来给她买了药。病人老年人，有些总是舍不得钱的习惯，开始的时候一次药熬三次，分两天喝，后来也许就是出现病重药轻的头疼等。一旦主证抽筋头疼耳鸣好了以后，老毛病咳嗽阶段，病人舍不得花钱，病痛舒服了，几十年老问题不用管，病人儿子都一一说服，让病人配合继续治疗。可说这个老人家是幸福的。 |
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