《伤寒论》113方——白术附子汤，典型医案

1眩晕——刘含堂医案

赵某某，女，44岁，工人。2001年11月5日初诊。1年来常感眩晕，以致不能上班，曾在市内多所医院就诊，西医以脑电图、多普勒、CT等特殊仪器检查，未查出实质病变，用药亦无效。现症：面色淡黄而白，食欲差，便溏，神惫，腰膝酸痛，畏寒怕冷。舌淡，苔薄白，脉沉弱。诊为眩晕，证属脾失健运，肾阳虚衰。治当健脾温肾。用桂枝去桂加白术汤加味，处方：白术12克，炮附片10克（先煎），茯苓15克，厚朴10克，焦山楂15克，补骨脂15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6枚。水煎服，10剂。

二诊：眩晕减轻，食欲改善，大便成形，畏寒怕冷等症状亦有所缓解。继用上药，又服10剂，诸症消失。

按：本例眩晕，西医未查出实质病变，中医辨证为脾失健运，肾阳虚衰。仲圣原以桂枝去桂加白术汤治疗痹证，然本方有健脾温肾之效，故亦适于本患者的治疗，加茯苓、焦山楂、补骨脂在于增强健脾温肾之力。脾肾功能恢复，阳气振奋，清升浊降，则眩晕等症自然消退。

桂枝附子去桂加白术汤，现代主要应用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、泄泻、肛痒等。辨证宜掌握其病机要点为风寒湿相搏于表而偏重于寒湿，兼湿邪困脾，或为脾失健运，肾阳虚衰。《经方治病经验录》

2自汗——叶天士医案

某，21。脉细自汗，下体怯冷，卫阳式微（卫阳虚）。去桂加白术汤加黄芪：黄芪9克，熟附子2.1克，白术4.5克，炙草1.5克，煨姜30克，南枣9个。（《叶天士医案》）《经方研习》

3肩臂疼痛——姜春华医案

黄某，男，57岁。右臂经脉疼痛，上及肩胛，下达肘部，兼有大便溏薄，为“漏肩风”，五十以后有之，多属血虚不能营养经脉，拟以白术附子汤及当归四逆汤加减：白术6克附块6克当归9克细辛2.4克桂枝6克川芎9克鸡血藤15克秦艽9克。方14剂

按：“漏肩风”亦属痹证，即现代医学所谓“肩关节周围炎”。方用归、芎、鸡血藤养血活血，术、附祛寒湿，附、桂、细辛温阳散寒，加秦艽驱风通络，配合推拿及体育锻炼则收效较速。《经方发挥与应用》《经方治痹》

4周身关节疼痛——张荒生医案

患者，女，71岁。因周身关节疼痛10年，加重2年就诊。患者近10年来逐渐出现四肢关节疼痛，僵硬不适，晨起较为明显，活动后可改善。患者形体稍肥胖，双膝关节肿胀疼痛较重，屈伸不利，活动后加重，双侧下肢时有水肿。双膝肿胀，阴雨天疼痛加重，腰部疼痛，不能转侧，易自汗，小便利，大便干1年，屡治未愈，舌苔薄白，脉寸关浮。西医诊断：骨关节炎。中医诊断：骨痹病（寒湿痹阻）。治以散寒除湿，温络止痛。处方：白术15g，炮附子10g，补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲20g，牛膝10g，鹿衔草15g，土鳖虫10g，生姜3片，炙甘草6g，大枣6个。服用7剂后，患者感全身关节疼痛大减，大便已通畅，自汗止，继服7剂，症状逐渐消除。《经方治痹》

5全身关节痛——刘景琪医案

刘某，女，71岁，退休职工，1982年7月22日初诊。全身关节痛，阴雨天较重，不能转侧，自汗，小便利，大便干一年，屡治未愈。舌苔薄白，脉寸关浮。印象：风湿痹。

辨证：阳气不足，湿邪留着。治则：助阳散湿，祛风温经。处方：白术12克炮附子9克生姜9克甘草9克大枣8个三剂。服后全身关节疼痛大减，大便已通畅，自汗止，又服三剂，症状消失。《经方验》《经方100首》

论：湿痹，小便不利，大便反快。其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。其人大便硬，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥己土。脉寸关浮者，风则浮虚也，也是血分之寒。

11类风湿关节炎——赫军医案

患者，男，61岁。手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛6月余。诊见：双手足关节肿胀、僵硬、疼痛甚，活动不利，纳呆，畏寒乏力，二便调。双手指关节肿胀，压痛，皮色黯红，双手背、腕、足踝部肿胀明显，舌淡黯、苔薄白，脉弦细。患者平素体虚多劳碌。西医诊断：对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。中医诊断：痹证，证属寒湿痰瘀痹阻型。治法：温化痰饮，祛风除湿，通络蠲痹。方选白术附子汤合苓桂术甘汤加味。处方：桂枝、防风、土鳖虫各12g，白芍、茯苓、炒白术、川牛膝、羌活、海风藤各15g，延胡索20g，制附子（先煎）、炙甘草各6g，细辛5g，生姜5片。服用3剂后，患者四肢诸关节肿胀、僵硬、疼痛稍缓解，活动功能改善，仍感畏寒乏力，守方加黄芪15g、鸡血藤20g，继服15剂。复诊时，患者诸关节肿痛渐消，晨起稍僵痛，皮色渐如常，活动功能可。守方去土鳖虫，加威灵仙15g，继服2月，患者关节肿痛消，功能如常，无明显不适。

按：对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征是类风湿关节炎的一种特殊类型。患者平素气血不足，风寒湿邪痹阻经络关节，“不通”“不荣”则发关节肿胀、僵硬、疼痛、活动不利；皮色黯、舌淡黯为寒湿瘀血痹阻之象。治疗以附子、防风、桂枝、羌活祛风胜湿，温通经脉；合玉屏风散益气健脾，补益后天；以海风藤、土鳖虫、威灵仙等祛风胜湿，温通经脉，通达四末，风能胜湿，四末湿邪，唯风药达之；川牛膝引经下行；辅以土鳖虫血肉有形之品，能蠲风湿顽疾之邪；茯苓、甘草、生姜益气健脾，援后天之虚，强健体质，调和诸药，祛湿邪杜绝成痹之源。赫军，李丽华，何宾，等.运用《金匮要略》方辨治风湿痹病验案3则[J].新中医，2013，45（9）：194-196.《经方治痹》

论：脉弦细者，阴盛内寒，木气郁滞也。病关节炎者，多是阴寒结滞也。读完当归四逆汤之后，脉弦细，就不想解，脉都相近。弦细之脉，也是营血寒涩，营虚寒涩。

12痹证关节炎——刘含堂医案

冯某某，男，44岁，工人。2003年3月11日初诊。2年前因肢体关节疼痛，在本市某医院诊为风湿性关节炎，不断服中西药治疗，未见明显疗效。近2周因春雨连绵，致使关节疼痛加重。现症：面黄而浮，两膝、踝关节凉痛，恶寒怕冷，麻木，每逢阴雨天加重，肢体沉重困倦，转侧不利，食欲不振，二便自调。舌淡胖、苔白腻、脉迟缓。诊为痹证（慢性风湿性关节炎），证以寒湿之气偏盛。治宜温经散寒止痛，健脾逐湿。用桂枝去桂加白术汤加味，处方：炮附片30克（先煎），白术12克，茯苓15克，苍术10克，炒苡米30克，川牛膝15克，厚朴10克，当归12克，鸡血藤30克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。水煎服，10剂。

二诊：关节凉痛及麻木等症明显减轻，食欲好转，继以前药10剂。

三诊：诸症消失，为达根治目的，将上药加大剂量，改汤为散，每服10克，日3次。嘱服2~3个月。1年后来访，告以上述散剂服两个多月，至今病情未复发。

按：本例为慢性风湿性关节炎，中医诊为痹证，以寒湿之气偏盛。投桂枝附子去桂加白术汤，以其偏重于寒湿，故去桂枝之祛风，加白术能配合附子以健脾燥湿、散寒止痛，另加苍术、茯苓、厚朴以助健脾逐湿，当归、鸡血藤、川牛膝活血化瘀、通利关节有益于止痛。《经方治病经验录》

19缩阳——孙溥泉医案

1972年冬天的一个深夜，病家突然敲家门，说北京轻院金工厂刘厂长患病，要我去看看，因同在一个院里住，我立即披衣赶去，只见刘厂长腹痛难耐，呼叫不止，阴茎与阴囊往里紧缩，估计是夫妻同房后受寒所致。我立即回家拿了两根艾卷，点着后，同时熏患者小腹，艾卷熏了一个小时，腹痛减轻，患者不再呼叫，只是阴茎及阴囊尚未恢复正常。天亮以后，详细询问病情，知患者以前曾腹胀，每晨必腹泻，大便不成形，似五更泻。但近日吃止泻西药后，出现便秘。便按《伤寒论》174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”便书方：附子（先煎1小时）6克，白术9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣十枚，3剂，水煎服，另嘱其家人到卫生所拿几枚艾卷，一天熏少腹3次，每次半小时。服3剂后，腹已不痛，阴茎不但恢复正常，亦可正常勃起，大便已每日一次，但仍有五更泻症状，嘱服四神丸而愈。《经方研习》

20小便失禁——周连三医案

史某，男，40岁。行房之后，肾精排泄，继服生冷而致宿食内停，腹胀满不通，剧烈疼痛。某医投以九痛丸后，大便泻下，疼痛止，但小便不利。继投以桂枝、白芍、丹皮、茯苓、泽泻、甘草各15g，服后泻止，但小便失禁，于1956年8月，延周氏诊治。症见形体消瘦，面晦暗少华，舌白多津，畏寒战栗，手足相并，萎缩一团，不能站立，小便失约，淋沥不断，筋惕肉（目闰），脉沉而弱。此为肾阳不足，下元不固。治宜温肾固脾，方用：

白术、附子、甘草各15g。日服3剂，小便正常，但筋脉仍拘急。原方加白芍15g，服5剂后，诸症皆愈（河南中医学院学报，1979，3）。《火神派医案新选》