骨科影像 | 尾骨创伤及尾骨疼痛的影像学表现

尾骨区域解剖复杂，其中很多结构均可能是尾骨区域疼痛的原因。影像学可以极好展示尾骨区域的解剖学特点，辨别受累结构可以指导临床处理。尾骨疼痛是一种常见的临床症状，但是难以评估及治疗。

通常来说，尾骨疼痛多见于创伤之后，在初始静态平片检查中可能为正常，但在动态平片（站立位及坐侧位平片）中可能观察到异常的尾骨移动，并由此解释尾骨疼痛的来源。

另外一些其他疾病也可以导致尾骨疼痛，例如肿瘤，感染，晶体沉积病，囊肿形成（例如藏毛囊肿）等。

正常的骶尾骨解剖

可见正常的五个骶椎（S1-S5）及四个尾椎（Cy1-Cy4）。

远端骶骨及尾骨的正常后面观

可见双侧骶角（sacral cornua），骶管裂孔（sacral hiatus），双侧尾骨角（coccygeal cornua），双侧横突（transverse process），以及四个尾椎椎体（Cy1-Cy4）。

骶尾关节融合及尾骨间关节融合

a图可见骶角及尾骨角的融合（白色长箭头），

b图可见骶尾关节融合，

c图可见尾骨间关节融合，

d图可见骶尾关节融合及全尾骨间关节融合。

注意观察b图中向后突出的针状物（b图中白色短箭头），这种表现在某些患者中可以见到，而在体型瘦弱人群中更有可能是引起症状的病因。

尾骨骨折

根据扩充版的Postacchini及Massobrio分类法，尾骨成角共分为六种。Ⅰ型曲线柔和，尾骨尖直接指向下方，Ⅱ型更加弯曲且尾骨尖指向前方，Ⅲ型呈锐角向前弯曲，Ⅳ型呈向前半脱位，Ⅴ型向后弯曲，Ⅵ型呈侧弯畸形。

矢状位T2WI可见骶前筋膜（白色长箭头），呈低信号束带样结构位于骶骨及尾骨的前方。骶骨后韧带（白色短箭头）与骶前筋膜相连。

外终丝（Filum terminale externum），图片中可见硬脊膜（dura）远端与内终丝（filum terminale internum）融合之后形成外终丝，也称为尾骨韧带（coccygeal ligament），穿过骶管，附着在骶尾骨区域，铆定硬脊膜囊。

72岁男性，从椅子上摔下后尾骨疼痛。

可见第一尾椎骨折（a图中白色长箭头），磁共振可见水肿信号（b图中白色短箭头）位于可疑骨折的部位。该患者成功采用超声介导下尾骨周围注射法来缓解疼痛。

22岁女性，滑雪摔倒后尾骨疼痛。

可见第一尾椎轻度向前半脱位，其前方可见一个小骨折片（a图白色长箭头），b图为一个月后复查的平片，患者疼痛持续存在，可见第一尾椎向前半脱位更加明显，并且第二尾椎出现向后半脱位。

尾骨活动性高

a图为示意图，可见尾骨在站立位（蓝色虚线）转向坐姿位（红色虚线）时可以出现向前弯曲（黑色长箭头）。在坐姿位时可能见到向后半脱位，或向前半脱位。向前半脱位通常累及最远端的尾骨节段（黑色短箭头），且多见于Ⅲ型尾骨及Ⅳ型尾骨。

b图及c图分别为34岁女性尾骨痛患者的站立位及坐姿位图片，可见站立位时近远端尾骨角度为115°，而坐姿位时近远端尾骨角度为81°，变化为34°，提示活动度增加（活动度增加的临界值为变化超过25°，活动度显著增加的标准是变化超过35°）。

a图为尾骨后方针状物（Posterior spicule）的示意图，以及不同患者的终末尾骨出现后方针状物（三幅图中的白色长箭头）。

终板变性

34岁女性。

可见第一尾骨间关节（a图红色虚线）向背侧半脱位，第二尾骨骨髓呈T1WI低信号（a图白色长箭头），同样的位置在T2WI呈高信号（b图白色短箭头），提示水肿。

尾骨痛伴水肿

37岁女性。

可见第一尾骨间关节盘呈STIR序列高信号（b图中白色长箭头），以及后方软组织内高信号（b图中白色短箭头），提示水肿。

74岁女性。

可见尾骨远端背侧的软组织中T1WI低信号（a图白色长箭头）及STIR高信号（b图白色长箭头）影，提示水肿。

脊索瘤

30岁男性，有淋巴瘤病史，现主诉尾骨痛。

a图为矢状位T1WI，b图为矢状位STIR，c图为轴位压脂增强T1WI。可见第一尾椎体内的液性信号影（白色长箭头），延伸至骨前缘（白色短箭头），没有强化（白色实线圆圈），这些影像表现最初判定为骨折，但活检证实为脊索瘤。在尾骨尖可见另外一个灶状液性信号（弯曲白箭头），考虑为脊索瘤的第二个病灶。

22岁女性。

a图为矢状位压脂T2WI，b图为轴位T1WI，c图为轴位压脂平扫T1WI，d图为轴位压脂增强T1WI。可见一个巨大的，T2WI高信号，多分叶的中线肿物，起源于尾骨及下段骶骨，未见明确强化，证实为脊索瘤。

副神经节瘤

68岁女性，逐渐加重的骶尾部疼痛2年余。

a图为矢状位STIR，b图为矢状位T1WI，c图为矢状位压脂增强T1WI，可见一个有强化的肿物（三幅图中白色长箭头包围的区域）包绕尾骨，向头侧延伸至骶前脂肪（三幅图中白色短箭头），病理证实为副神经节瘤。

肾细胞癌转移

47岁男性。

矢状位STIR图像示骶尾区的肾细胞癌转移灶（白色长箭头）。

囊状肿物

75岁男性，压疮。

可见中线水肿及强化从整个下臀部区域的浅层及深层，蔓延至远端骶骨及尾骨，可见窦道形成（d图中白色短箭头）以及第二尾椎区域无强化的液性积聚（四幅图中白色长箭头）。

78岁女性，尾骨痛。

可见于骶2神经根相关的囊性肿物（白色长箭头），导致左侧骶管及左侧第二骶孔增大，尚不清楚这个肿物是否与尾骨疼痛有关。

藏毛囊肿（Pilonidal cyst）。

可见皮下脂肪内灶状STIR高信号影（a图白色长箭头），符合藏毛囊肿表现，周围弥漫性强化（b图白色短箭头）提示继发性感染。

尾骨侧位片。31岁男性尾骨痛。

骶尾关节的背侧可见钙化（白色长箭头），伴关节面的不规则及骨质硬化。

69岁男性。

第一尾骨体向后方半脱位，其前方可见两个局灶钙化，这个表现提示骶尾前韧带或肛提肌肌腱的钙化性肌腱变性。