急性​阑尾炎超声诊断

急性阑尾炎超声诊断

急性阑尾炎：

是外科最常见的急腹症之一，诊断主要依靠临床症状（发热，转移性右下腹痛，呕吐等）、体征（麦氏点压痛及反跳痛，肌紧张）以及实验室检查（白细胞计数↑，中性粒细胞↑）。

病理分类：

可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

病因：

1、阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生；粪石及异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤

2、细菌入侵：革兰阴性菌和厌氧菌

解剖

阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2-3cm处；外形呈“蚯蚓状” ，长6-8cm，部分可达20cm，直径约0.5-0.7cm。

位置变异：一般位于右侧髂窝，可高达肝脏下方、低至盆腔内、甚至越过中线至左侧。

根据阑尾尖端位置，将其分为以下6种类型：

回肠前位

回肠后位

盆位

盲肠下方

盲肠后方位

盲肠后侧位

正常阑尾超声表现

正常阑尾超声不易显示，其显示率为50%~60%；纵切面呈盲管状，横切面呈同心圆型，管壁层次清晰，柔软并可压缩。

·直径⼩于6mm，壁厚⼩于3mm 

· 加压管腔可压缩

· ⼀端为盲端

单纯性阑尾炎

1、病理变化：阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽

2、超声表现：

·阑尾可无明显改变，仅表现为阑尾肿胀、直径稍增⼤（6-8mm）

·阑尾管壁三层结构清晰完整

·管腔积液较少

（APP：肿胀阑尾；OM：网膜包绕）

化脓性阑尾炎

1、病理变化：又称为急性蜂窝织性阑尾炎，由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾肿胀明显，阑尾肿胀明显。

2、超声表现：

·阑尾管径增粗（8-10mm），阑尾壁不均匀或不规则增厚，层次结构不清晰

·管腔内充满积液（呈低或无回声），张力高

·CDFI：阑尾壁血流增多

· 阑尾周围和右下腹常伴有积液

坏疽性阑尾炎

1、病理变化：

一种重型阑尾炎，管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，阑尾壁血液循环障碍，穿孔部位多在阑尾根部或尖端。

2、超声表现：

·阑尾形态失常，管壁三层结构不清晰，回声强弱不等，周围组织界限不清

·周围脂肪组织增强，包裹阑尾

·管壁连续性中断，提示穿孔

·腹腔游离积液

（箭头：管腔连续性中断；F：周围积液）

阑尾周围脓肿

1、病理变化：

阑尾炎坏疽或穿孔进展缓慢时大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成黏连，形成炎性包块或周围脓肿。

2、超声表现：

·阑尾正常形态结构消失

·右下腹回盲部周围⻅边界不清、回声强弱不均的团块，内可见不规则无回声区，透声极差

· 可有积⽓

（AB：低回声积液区）

特殊类型阑尾炎

1、小儿急性阑尾炎

少见 ，病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显；穿孔率、死亡率及并发症发生率均也较高。

2、孕妇急性阑尾炎

难于诊断，易导致流产及早产

盲肠阑尾被子宫推压上移；大网膜难以包裹炎症的阑尾，压痛和肌紧张等体征不够明显。

3、老年人急性阑尾炎

“三个不典型”：

·症状不典型（初期多以发热、呕吐、腹胀、腹泻为主，而腹痛较轻，多为钝痛或压痛）

·体征不典型（麦氏点压痛少见）

·实验室检查不典型（早期白细胞升高比例较低）

鉴别诊断

1、肠系膜淋巴结炎

症状体征分离：常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。

2、梅克尔憩室炎

3、穿孔时还需要与各种急腹症鉴别

右侧宫外孕或黄体囊肿破裂

胆囊或上消化道穿孔

卵巢肿物扭转

输尿管结石

回盲部肿瘤或结核

肠套叠

克罗恩病

局限性肠梗阻

脓肿

重点与难点

（如何寻找阑尾？）

·回盲瓣是重点

1、要找到回盲瓣，先找到升结肠（位于右肾前方，外形呈波浪状）

2、要找到阑尾，先找到回盲瓣（回肠末端插入段逐渐变细。横轴切面类似肠套叠的“同心圆”声像。回肠常有蠕动，结肠不动。）

·最痛点扫查

·低频探头、中⾼频探头联合扫查

声明

（关键词：超声）

编辑：小吴

文章内容及图片结合文献及相关资料整理，来源于教材及网络，仅用于交流学习，如有侵权，请联系删除。