【原】编码员“错题集”（23）

例一：参考文章（骨折与骨折复位术的编码）

手术经过：患者取侧卧位，常规消毒、铺巾后以左髂后上棘、左股骨大转子的连线做一弧形切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下组织，分离臀大肌及周围组织，显露短外旋肌群并切断向下翻转，暴露左髋关节，切开关节囊，见股骨头骨折，清除碎骨片，解剖复位股骨头，以四枚可吸收螺钉及三枚可吸收棒固定股骨头，透视见股骨头解剖复位，彻底冲洗关节囊内碎骨屑，仔细止血后放置引流管1根。逐层缝合，无菌敷料覆盖创面，手术结束。

手术名称：股骨头重建棒置入术

手术编码：78.55008股骨头重建棒置入术

核对编码78.5：骨内固定不伴骨折复位术。从手术记录可知，本例为股骨头骨折，进行切开复位术后又进行的内固定，所以编码78.5显然不适合此例，查找主导词：复位术：

-骨折

所以本例应该分类于79.35，选择合适的扩展编码，最终编码为79.3501股骨骨折切开复位内固定术。

对于自己不熟悉的编码切记不能直接检索编码库。

例二：

手术过程：患者平卧位，术区常规消毒铺巾，自尿管灌注生理盐水约500ml，于下腹部正中、耻骨联合上方约3cm处以2%利多卡因行局部麻醉后，作一长约1cm横行手术切口，膀胱穿刺套管针垂直向下刺入膀胱，见尿液流出后，拔出套管芯，迅速将F16双腔气囊尿管插入膀胱，拔出套管，气囊注水15ml，接引流袋，引流出淡红色尿液，4号丝线缝合切口，无菌敷料覆盖。

手术名称：膀胱造口术。

手术编码：57.2100膀胱造口术

核对编码57.21：膀胱造口术，从名称看完全符合这个手术名称。但从手术记录看本例是经皮肤往膀胱插入了尿管，我们分别查找主导词：形成，膀胱造口术和导管插入术。

形成：

-瘘

膀胱造口术：

导管插入术：

从查找编码可知，如果是耻骨上经皮的膀胱造口术分类于57.17，如果是耻骨上开放的膀胱造口术分类于57.18，如果是用膀胱皮瓣的，建造膀胱到皮肤的开口则分类于57.21。

从手术记录可知，本例为耻骨上经皮的膀胱导管插入，所以分类于57.17。选择合适的扩展编码后编码为57.1701经皮耻骨上膀胱造口导尿管插入术。

对于自己不熟悉的编码切记不能直接检索编码库。

例三：参考文章（输尿管支架相关的诊断和手术编码及其DRG入组分析）

手术过程：患者取截石位，会阴部常规消毒铺巾，尿道注入局麻药，经尿道置输尿管镜顺利入膀胱腔内，于左侧输尿管口可见DJ管尾端，极少量结石样沉积物包裹DJ管尾端，钳夹DJ管尾端，缓缓退镜，DJ管顺利拔出，自左侧输尿管口置入导丝，顺导丝留置双J管，结束手术。

手术名称：输尿管支架置换术

手术编码：59.9901输尿管支架置换术

核对编码：59.99其他。显然这种编码属于实在不能分类在其他编码了才能选择的。本例为输尿管支架置换术，查找主导词：再插入。

核对编码59.8：输尿管导管插入术。

从查找编码可知，输尿管支架置换术实际就是再插入输尿管支架，分类于59.8，所以本例最终编码为59.8x03经尿道输尿管支架置入术。

以上仅供参考。