外感风寒、阳气虚弱所致的感冒、、流冒，一个良方，标本兼治效果好俗话说，“凡事不能只看表面”，因为很多事情的真相往往没那么简单；实际上，中医治病也一样，“凡病不能只看表面”，因为很多疾病的病机往往另有玄机。比如一个简单的外感风寒，按常规只要发汗解表就能解决的问题，但是，却有人用了发汗解表的方药依然无济于事，甚至病情每况愈下，但是表寒证仍在，到底该怎么办呢？其实，这种情况需要考虑疾病的另一面，那就是“阳虚不能作汗”，这种情况需要“发汗不伤正，补益不恋邪”，只是这个问题，在古代的中医方剂体系里却很少，因此，明代的一位医学家为此创立了一个新方，此方一出，寒邪去、汗液出、阳气回、表寒解，诸药合用，药到病除。 而这个奇效良方，就是出自明代医学家陶节庵《伤寒六书》的再造散，全方由“黄芪、人参、桂枝、甘草、熟附子、细辛、羌活、防风、川芎、煨生姜”等中药组成，按照原方煎服法，用水二盅，煎煮时加大枣二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，温服。由于原方没有剂量，现代临床应用时，常以黄芪6g、人参3g、桂枝3g、甘草1.5g、熟附子3g（先煎）、细辛2g（先煎）、羌活3g、防风3g、川芎3g、煨生姜3g，芍药3g，大枣2枚，水煎服。在煎煮时，先将熟附子和细辛先煎1小时以上，待汤药不麻口时，再将其他中药一同放进去煎煮，煎好后，温服。 再造散的方药组成，看似有些杂乱无章，清代名医张璐评价陶节庵的再造散，说“名曰再造，固为高出前辈，但稍嫌风药冗杂”，可见再造散虽是名方，但“风药”用的有点多了，不过张璐又说，“然无害于温补助阳之大旨”，由此可见，陶节庵所创再造散，虽然“风药冗杂”，但也“出奇制胜”，虽然有点“白璧微瑕”，但“瑕不掩瑜”。对于再造散，其实还另有玄机，只是很多人不知道而已。一般来讲，陶节庵所创的再造散中有桂枝汤和麻黄附子细辛汤的身影，只不过去掉了麻黄附子细辛汤中的麻黄，然后再加人参、黄芪、羌活、防风、川芎等中药组成，但是这个只是一个基本层面，如果只看到这一层，那就无法体会为什么称之为“再造散”了。 要明白再造散，就要先搞清楚陶节庵当初的创方动机。据《伤寒六书》所载，临床上出现了头痛发热，项背僵急，恶寒无汗的病症，但是用了发汗之药二三剂之后，仍然不出汗，这个时候其实就要引起思考了，如果本属于麻黄汤证，但是用了麻黄汤二三剂，仍然不出汗，这个时候就要考虑一个问题，这个可能是“阳虚不能作汗”，又称“无阳证”。如果是这种情况，还能用麻黄、青龙之类的发汗吗？不能！但是这种情况，会有医者继续用麻黄青龙之类发汗吗？有！因此，陶节庵大声疾呼，“庸医不识此证，不论时令，遂以麻黄重药，及火劫取汗，误人死者多矣”。正是在这种背景下，陶节庵才创立了再造散，让“无阳证”寒去、汗出、阳回、表解，如此便是挽救了一个有可能被误治而走向垂危的人，如此之方，才配说“再造”。 陶节庵给它取名再造散，究竟是根据什么来的呢？那就得先来搞懂什么是再造，《宋书》中所说“再造之恩，不可妄属”，再造就是重新给予生命，也有起死回生之意；《资治通鉴》中说“吾之家国，由卿再造”，再造就是重新创造，也有新生之意。所以陶节庵创立再造散，实际意义就是给垂危之躯以新生之机，给阳虚感寒之病以阳回寒散之力。所以说，再造散用桂枝汤调和营卫，再用麻黄附子细辛汤助阳解表，不过阳气大虚，麻黄药力太猛，应当去掉。但仅仅是这样，仍然无法显示再造之力，于是再加入张元素九味羌活汤（取羌活、防风、细辛、川芎、甘草）和李东垣黄芪人参汤（取黄芪、人参、甘草）的部分中药，既能以风药驱散风寒，又能以补药益气健脾，全方共同发挥出“发汗不伤正，补益不恋邪”的特色，将江河日下的阳气给力挽狂澜的救回来，给人体阳气以新的生机，恩同再造。 那么，再造散究竟是配伍冗杂，还是另有乾坤？实际上，再造散的全方配伍也是独具特色的，细细品味，就会发现，全方以附子、黄芪、人参为君药，其中附子温肾壮阳，黄芪、人参大补元气，三药配伍，堪称一个铁三角，也可以说是一组“角药”，既能助药势以鼓邪外出，又能预防阳随汗脱，既有君药之尊，又有佐药之能，实乃“一专多能”。以桂枝、细辛、羌活、防风、川芎为臣药，主要起到疏风散寒、解表逐邪的作用；以芍药、生姜、大枣为佐药，其中芍药敛阴和营，还可以制约温药燥性，生姜、大枣温胃滋脾，可以起到益脾胃、调营卫、助汗源的奇妙作用；以甘草为使药，既能起到缓和辛温之药的发汗之力，又能起到调和诸药，还能起到益气安中的作用。全方一共12味，共同发挥着助阳益气、解表散寒的作用。 再造散的原方主治主要是真阳虚衰而外感风寒，服用解表发汗的方药而汗不出的人群。一般来说，外感风寒，正常情况下，用麻黄汤之类的发汗方剂，是能发汗解表、祛风散寒的，但是阳气虚弱无力作汗，即便重剂麻黄也无法使之汗出表解，而且强行发汗，可能会导致阳随汗脱，恐成危候。因此，再造散就是专门解决阳虚无力作汗，但却外感风寒的病症。不过，在现代临床中，再造散主要用于阳气虚弱、外感风寒表证，临床上多以恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微等为主要症状，舌脉上主要以舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力为特征。 再造散全方散中寓敛，汗中有补，标本兼顾，配方精妙，精细入微，匠心独具，即便清代名医张璐评价它“稍嫌风药冗杂”，当仍赞叹它“高出前辈”，这也体现了世间诸事，无法尽善尽美。临床运用再造散时，如果表寒证不严重的话，可以去掉羌活、川芎，加上荆芥、葱白、豆豉等中药，以减轻发汗解表的药力；如果周身肌肉关节酸痛，可以加独活、威灵仙、桑寄生等中药，来增强祛风、除湿、止痛的作用；如果兼有鼻塞流涕，咳嗽有痰，可以加前胡、桔梗、枳壳、紫苏叶、白前等中药，来增强宣肺、化痰、止咳的作用。再造散，对于外感风寒所致的感冒、流行性感冒，符合“阳虚不能作汗”病机的，屡用屡效。不过需要记住的是，再造散药性温燥，对于血虚感寒，或者温病初起，却不适合使用。 |
