血压降到多低最合适

我的门诊常有80～90岁的知识老人来看病，老年人说血压高了，要求调节血压，一测量血压发现血压152/70 mmHg。这种血压高不高呢？血压是降到140mmHg以下还是120 mmHg以下？血压有没有底限，是像血脂那样越低越好吗？很多人都在问我这个问题，包括一些医生。
从几个强化降压（指血压<120 mmHg）的试验来看，与常规降压(血压<140mmHg)比较，强化降压获益会更大。然而仔细看这些研究，会发现强化降压组均没有降至120mmHg以下。虽然总体降低了复合心血管事件。但在有的试验（SPRINT研究）中显示了强化降压并没有脑卒中的下降、且血不良事件也在增加。因此血压降低并不是越低越好。
欧洲高血压学会指南提出：小于120/80 mmHg是理想血压, 正常血压的标准是在120～129/80～84 mmHg，正常高值血压130～139/85～89mmHg，高血压为≧140/90 mmHg。一般人群都是当高于140/90 mmHg就可以开始药物治疗。血压降至120～129mmHg 时心脑血管事件发生会最低，这个阶段的血压是最适宜的。对年轻人血压且不很高血压人血压可以将至120/80mmHg。但是对那些有明显严重血管病变的（脑血管，冠脉血管）和慢性肾病3期以上的高血压患者血压太低（比如：100/70mmHg以下）就可能不好。那么血压的下限有标准有吗？一般的指南没有设定下限，但欧洲高血压指南设定了血压的下限。
欧洲指南按年龄来区分：
1、18～64岁降到130/80mmHg以下，
2、65～79老年人血压先降到140/90mmHg以下，能耐受再降至130/80 mmHg以下，对于那些收缩压高（SBP )大于140mmHg，舒张压（DBP）小于90mmHg的单纯收缩期高血压患者，分两步走，收缩压先降到140mmHg以下，耐受后再降到130mmHg以下,如果低压DBP已经<70mmHg,这时候对收缩压（高压）的下降就要慎重。
3、对于大于 80 岁以上高岭老年人，血压大于150mmHg 以上开始治疗，血压应该降至SBP 140-150mmHg范围内，并且DBP<80mmHg，如果耐受良好，可以将SBP控制在130～139mmHg范围内，如果此时舒张压（DBP）已经<70 mmHg 降压要慎重 ，就不要再降高压了。
按照疾病分类（个人经验）
1、 如果这个患者颈动脉（双侧）或颅内血管狭窄>70% 血压不能降的更低，否则会出现短暂性脑缺血（TIA），收缩血压（SBP）维持应在150～160 mmHg,如在病情允许的情况下可以做血管介入治疗。
2、 冠心病多支严重病变（三个冠状动脉）都有明显狭窄时，舒张压（DBP）不能太低，因为冠脉的血流灌注靠的是舒张压，所以舒张压最好不要低于70mmHg。
3、 严重的慢性肾病（尿毒症患者）血压不能太低，肾脏血流的灌注主要靠收缩压，血压应控制在120～130/70～80mmHg,
4、 高血压伴糖尿病及微量白蛋白尿血压应当< 130/80 mmHg,
那么怎么能判断你自己的血压是过低、而不耐受了呢？
1、 血压低了以后出现头晕，血压高一点头晕消失，或者出现体位性低血压。
2、 当舒张压过低时出现胸闷，心前区疼，心电图有心肌缺血的迹象，稍高一些症状都缓，说明心脏的血管灌注降低，你不耐受这种血压，提示血压可以上调一点。
3、 当血压低了突然出现一侧肢体无力，血压高一些肢体无力就恢复，我们通常是说发生了小卒中（TIA）说明有颅内血管或颈动脉狭窄，血压降低后支配肢体的脑血管的血灌注下降，血压高一些，脑血流灌注恢复，肢体就能动了。
4、 对于有慢性肾病患者当血压太低了时，出现尿少了，每天尿量不足600毫升，说明血压可能降太低了，血压高一些，尿也就多了。
这些判断降压不耐受方法纯属个人经验，仅供参考。尽管高血压的临床试验结果提示要强化降压，但强化降压并不是血压越低越好，每个人的年龄和临床情况不同还是要有针对性。