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这是「神希园」的第 414 期 原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）古往今来，历代名医无不重视阳气的重要性，汉代神医华佗在《中藏经》中指出，“阳者生之本，阴者死之基”，十分鲜明的告诫人们，阳气便是人体生命活动的原动力，这也为后世医家治疗危急重症时，采用回阳的急救方案提供了理论支撑；无独有偶，明代大医张景岳在《类经》中说道，“阳来则生，阳去则死”，与华佗之说遥相呼应，为采用温补之法挽救亡阳危证夯实了理论基础。而现实中，也的确存在这样一面，从阳气式微开始，人体就会不断出现各种病理表现，如果真阳大衰，就会出现危急重症，而这个时候，需要回阳救急，才能力挽狂澜、起死回生。对于中医的回阳救急之法，其实最早始于医圣张仲景，尤其是四逆汤为代表，由于四逆汤大方至简，可能存在力有不逮的时候，于是后世医家就尝试在此基础上加减化裁，希望能够创造一个更为完善、更为经典、更为实用的回阳急救良方，然而，时光穿越了千年光阴，明代著名的伤寒学家陶华（字节庵），他在医圣张仲景所传四逆汤的基础上，融裁六君子汤，另附生脉之义，创造出了一个回阳救急的经典名方，由于全方的核心功效主打一个回阳救急，便直接给这个奇效良方命名为“回阳救急汤”。回阳救急汤是出自明代医学家陶节庵《伤寒六书》中的一个良方，全方由“熟附子，干姜，肉桂，人参，白术（炒），茯苓，陈皮，甘草（炙），五味子，半夏（制）”等10味主要中药组成，按照原方的煎服方法是用水二盅，煎服时加生姜三片，煎好后在服药的时候，加入麝香三厘调服。由于原方并无剂量，现代用法中，回阳救急汤的常用剂量为：熟附子9g（先煎），干姜5g，肉桂3g，人参6g，炒白术9g，茯苓9g，陈皮6g，炙甘草5g，五味子3g，制半夏9g（先煎），生姜三片，麝香0.1g（另兑），水煎服。按照《伤寒六书》记载，“中病以手足温和即止，不得多服”，为什么呢？因为“多则反加别病矣”。不仅如此，陶节庵还指出，如果服用回阳救急汤之后手足温和之后，停用回阳救急汤，可改用理中饮加减（干姜、白术、人参、甘草、肉桂、陈皮、茯苓）“治之无妨”。按照陶节庵的创方原意，回阳救急汤主要是用于治疗寒邪直中阴经所致的真寒证，后世医家称之为“三阴寒厥”，它的核心方证主要分为里寒证和厥、利、脉微、神疲、欲寐等主症，《伤寒六书》记载，回阳救急汤的主证为无头痛身热、只恶寒、引衣自盖，四肢厥冷，战栗发抖，腹痛，吐泻（或吐或泻或吐泻兼有），口不渴，神疲蜷卧，四肢沉重；或然证有手指甲、嘴唇青紫，口吐涎沫；脉象主要为脉来沉迟无力，甚至无脉；舌苔一般是淡白。所以，这种情况在临床中便是寒厥重症，一定不容忽视。对于回阳救急汤的加减化裁，按照《伤寒六书》记载，主要有这么几大点，第一个是“呕吐涎沫”或者“少腹痛”，加盐炒吴茱萸，主要起到暖肝温胃、下气止呕的作用；第二个是“无脉”，加猪胆汁，此为反佐之法，以防阳脱之变；第三个是“泄泻不止”，加升麻、黄芪，主要起到益气升阳的作用；第四个是“呕吐不止”，加生姜汁，主要起到温胃止呕的作用。那么，回阳救急汤的配伍，究竟暗藏着怎样的秘密呢？这还得从它的方药配伍说起，全方以附子、干姜、肉桂为君药，这三味中药大辛大热，可以起到破阴回阳的妙用；以人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮为臣药，主要起到补益脾胃、固守中州的作用；以五味子、生姜为佐药，其中五味子酸涩敛气，以防真气亡散，而且五味子与人参相合，有生脉之意，可以发挥益气生脉之力，以挽虚阳暴脱之势；生姜主要起到温中和解毒的作用；以麝香、甘草为使药，其中麝香辛香走窜，通行十二经，可以使药力遍布全身，其中甘草兼以为使，主要起到调和药性的作用。诸药合用，主要发挥着回阳救逆、益气生脉的神奇作用。回阳救急汤其实是在医圣张仲景所传的四逆汤的基础上，加上六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香、生姜而成。全方配伍颇为独特，其一在于温阳救逆药与补脾益胃药的联合运用，意在破阴回阳之际，兼顾固护中州；其二在于发中有收，散则使药力迅捷，收则无虚阳散越之弊；其三在于回阳救逆药与益气生脉药的联合运用，既能以霹雳手段回阳救急，又能以菩萨手段益气生脉；其四在于“毒剧中药”的巧妙运用，虽然历代本草认为半夏反乌头，却并未明言半夏反附子，方中附子、半夏同方配伍，实乃相反相成，并行不悖。回阳救急汤的主要作用是回阳救急、益气生脉，主要用于寒邪直中三阴、真阳衰微的危重病症，为临床治疗寒厥重症提供了有效解决方案，对此，清代名医汪昂在《汤头歌诀》中盛赞此方为“三阴寒厥建奇勋”。不仅如此，清代医学家何秀山更是对回阳救急汤赞不绝口，认为它是“回阳固脱、益气生脉之第一良方”。之后，近代医学家何廉臣指出，回阳救急汤为“节庵老名医得心应手之方”，在临床应用时，“凡治少阴中寒及夹阴伤寒，阳气津液并亏，及温热病凉泻太过，克伐元阳，而阳虚神散者多效”，拓宽了回阳救急汤的应用范围，这在后世的临床运用中，又多了一份新的参考。当然，回阳救急汤得到了诸多名医的盛赞，但也有名医持反对意见，比如清代名医费伯雄认为“此方治中寒之缓症则可”，“若云救急”，“不如四逆汤为能斩关夺门也”，费伯雄认为四逆汤中加入了六君子汤和五味子，反而让姜附的药性受到了牵制，因此，难以发挥斩关夺隘、强力回阳的作用。但实际上，阳虚寒厥的病症，除了有四逆畏寒的阳衰征兆，还有吐利、神疲等真气虚衰、行将散亡的征象，所以在四逆汤的基础上，人参、五味子以成生脉之意，加肉桂补火助阳，加麝香通窍行经，符合大剂温补之方拯救亡阳危证之意，用对了确有“起死回生”之妙用。因此，回阳救急汤既是仲景回阳救逆理法的继承，又是对经方时方的融裁，更是中医急救的发展。温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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