甲氧氯普胺致锥体外系反应，如何处理？

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甲氧氯普胺止吐作用较强，能够加速胃内容物排出，对消化道疾病、肿瘤放化疗等引起的呕吐有较好疗效[1]，但其过量时可能导致锥体外系反应。锥体外系反应主要表现包括肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征，还有迟发型运动障碍等[2]。

甲氧氯普胺引起锥体外系反应的机制是？如何应对？跟随界小药，一起来看看吧~

本品为何会导致锥体外系反应？

锥体外系的主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，可能出现胆碱能神经亢进的症状，也就是锥体外系反应。

甲氧氯普胺（点击跳转合理用药专区）能阻断多巴胺受体，使其分泌减少，属于多巴胺D2受体拮抗剂。甲氧氯普胺过量时会使多巴胺下降较多，乙酰胆碱相对较高，就可能容易导致锥体外系反应。

表1 甲氧氯普胺的正确用法用量[3]

锥体外系反应怎么预防和治疗？

1、甲氧氯普胺应避免与酚噻嗪类药物（如氯丙嗪等）合用，二者有协同作用，可能会加重病情。

2、甲氧氯普胺每天的使用剂量不超过0.5mg/kg，它的锥体外系不良反应呈剂量依赖性。

3、少儿及老年人剂量酌减，这类人群更可能发生锥体外系反应。肝肾功能异常的患者会延长该药的代谢时间，增加不良反应风险，需要密切监测。长期或大剂量使用的患者必要时可合用抗胆碱能类药物。

4、锥体外系不良反应一旦诊断明确，患者需立即停用药物，密切观察检测下肢震颤情况；一般患者停药后不需要特殊治疗，对于比较严重的患者可给予对症治疗或使用药物对抗，如下表：

表2 锥体外系不良反应的治疗措施和使用药物[4]

延伸提问：

甲氧氯普胺除了锥体外系反应，还有哪些「雷区」要避开？

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布洛芬	阿奇霉素	酒石酸美托洛尔	非那雄胺
去乙酰毛花苷	氟桂利嗪	多潘立酮	左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠	葡萄糖酸钙	阿托伐他汀钙	普瑞巴林
左甲状腺素钠	乳果糖	单硝酸异山梨酯	非布司他
多巴胺	异丙嗪	苯溴马隆	间苯三酚
磷酸奥司他韦	甲硝唑	阿昔洛韦	蒙脱石散
富马酸酮替芬	倍他司汀	甲氧氯普胺	孟鲁司特钠
哌拉西林钠他唑巴坦钠	甲泼尼龙	头孢他啶	富马酸比索洛尔

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参考文献：

[1]卢全林,卢彦新.甲氧氯普胺致锥体外系反应1例[J].中国乡村医药,2021,13:38.

[2]Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.

[3]中国医师药师临床用药指南（第 2 版），782-784.

[4]翁加俊,于文娟,李华芳.药物治疗抗精神病药所致锥体外系反应的进展[J]。中国临床药学杂志。2019,28(1):73-76.