骨科术后切口脂肪液化，应该这样处理!

脂肪液化

切口脂肪液化，是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，在切口内形成一定量的液态脂肪，并伴有局部无菌性炎症反应。

好发部位：腹部、胸部、下肢

诊断标准（尚无统一的诊断标准 ）

诊断标准

①多发生在术后 1 周以内，大部分患者诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状；部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；

②切口愈合不良，皮下组织游离， 渗液中可见飘浮的脂肪滴；

③切口无红肿及压痛，切 口边缘及皮下组织无坏死征象；

④渗出液涂片镜检 可见大量脂肪滴，连续3 次培养无细菌生长。

高危因素

患者因素—肥胖

皮下脂肪<3cm较少发生，>3cm容易发生

原因

• ① 与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促进脂肪组织坏死液化。
• ② 肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大。
• ③ 皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管， 进一步加重血运障碍。术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应，导致切口愈合不良。

患者因素—糖尿病

原因

• ① 糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍。
• ② 糖尿病患者术后易发生心血管并发症，影响血液循环，进一步降低伤口区血供，微循环灌注障碍，白细胞及纤维细胞修复能力受损，使肉芽生长减少。
• ③ 高血糖可造成血管渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口脂肪液化，愈合不良。
• ④ 研究发现糖尿病患者有多种分子和细胞功能受损，如生长因子、一氧化氮、活性氧分子、基质金属蛋白酶、微RNA、内皮细胞等。生长因子合成减少，血管新生降低、巨噬细胞数目减少及功能受损、胶原沉积减少，新生肉芽组织数量减少、角质细胞和成纤维细胞迁移以及增殖减弱等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。

患者因素—其他因素

原因

• ①贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等——切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险。
• ②膳食结构单一，营养不均衡，少食或基本不食动物蛋白——蛋白质(尤其是含硫氨基酸) 、维生素、微量元素锌等缺乏将直接影响切口的愈合。
• ③术前软组织损伤等亦是发生脂肪液化的危险因素
• ④随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病( 如糖尿 病、高血压等) ，易出现切口愈合不良等问题。
• ⑤患者消极悲观心理因素也不利于切口愈合。

手术因素—高频电刀

高频电刀的操作简单、止血效果优良，在临床应用日益增多。

原因

• ① 无限度地、不正确地使用电刀，会加重组织损伤，导致切口并发症的增加、增加切口脂肪液化的发生率及延迟伤口愈合率等 。
• ② 当局部温度大于45~50℃时，就可以引起机体组织细胞变性，大于60℃时，就可以引起组织坏死，而电刀产生局部温度可高达200～1000℃，对切口切缘造成热性损伤，大大增加了切口脂肪液化的可能。
• ③ 高频电刀的使用使组织烧伤或凝固变性，同时高温致使脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。是导致切口脂肪液化的主要因素。

手术因素—切口保护

原因

• ① 手术切口，特别是大型手术，切口暴露时间较长，术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激，很容易导致脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化 。
• ② 术中常用的消毒药物如碘酒、酒精，渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化也可能引起切口脂肪液化。

手术因素—缝合方法和技术

原因

• ① 切口与皮纹走形一致，皮下脂肪张力小，脂肪层对合容易，不缝合皮下脂肪层，缩短了手术时间；不缝合脂肪层，对皮肤及皮下脂肪血运及淋巴循环影响小，减轻了皮下脂肪层缝合后局部组织缺血、坏死及残留缝线异物反应，有利于切口愈合。
• ② 关闭切口时因错位缝合或留有死腔、打结过松或过紧，导致脂肪组织问留有间隙，皮下组织血供障碍或造成脂肪组织切割伤，均易导致脂肪液化。
• ③ 研究发现，缝合切口工作年限少于10年是术后切口出现感染等并发症的危险因素。低年资医师缝合技术不如高年资医师，容易出现缝合针距过密、过稀、遗留死腔等情况。针距过密，引起局部缺血；针距过稀，遗留死腔，易引起积液，影响切口愈合。
• ④ 大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等均会影响到切口的愈合。
• ⑤ 手术刀在不同方向反复切割 ，造成大量脂肪组织破坏。

手术因素—其他

原因

• ① 术中操作时脂肪层和肌鞘层过度分离，影响脂肪组织的血供。
• ② 术中止血不彻底、渗血、血肿形成或大块组织结扎止血等均可能导致脂肪液化。

临床表现

① 术后3～10d有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液，一般不伴切口红肿、发热；过度肥胖患者诉切口疼痛，缝线孔流出淡黄色渗液；

② 切口愈合不良，皮下组织分离，穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴渗液；

③ 切口边缘及皮下组织无坏死征象；

④ 血常规化验，白细胞计数正常；

⑤ 渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴，培养无细菌生长；

⑥ 体温及局部皮温正常。

⑦ 穿刺抽出黄色液体或B超检查探及皮下积液。

治疗原则

排液：引流、挤压，生理盐水纱布条引流(湿性伤口愈合理念)，庆大霉素盐水纱布条湿敷。负压吸引。

去除异物刺激

改善微循环促进肉芽组织及上皮组织增生：烤灯，微波照射，红外线照射，紫外线照射，甲基强的松龙，山莨菪碱。

预防创口污染：庆大霉素，高渗糖，无菌纱布，碘伏、酒精消毒

手术治疗

治疗—排液

• ① 渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，撑开切口少许，内置生理盐水纱条引流，通过换药就可使切口愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间
• ② 渗液较多，切口不愈合，应充分敞开切口，以生理盐水纱布湿敷引流，待见新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合 

治疗—负压封闭吸引(VSD)

负压封闭吸引 （Vacuum sealing drainage ，VSD）是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接 ，使伤口保持负压状态 ，能彻底去除腔隙 、创面分泌物及坏死组织 ，对加速创面愈合 ，减少全身并发症有积极作用 。

机制

• ①促进毛细血管生成，增加创面血流量、促进肉芽组织生长。 
• ②清除创面渗出液、细菌及炎性介质，减轻创面的感染及炎症反应。
• ③负压机械应力促进修复细胞增殖并抑制其凋亡。
• ④减轻组织水肿，减轻组织间压。

优点

• ①可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区“零聚集”；
• ②显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；
• ③护理方便，便于观察切口或创面的观察；
• ④避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。

治疗—微波治疗

优点

• ① 微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，并可促使局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。
• ② 微波的杀菌作用可预防切口感染，有利于切口愈合，切口愈合后美观，很少留有瘢痕。

优势

微波治疗的特点采用高频率局部辐射，在较小的微波功率输出条件下，即可达到预期的治疗效果。

微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微波在人体组织内产生热量，作用可达5--8厘米，可穿透衣物和石膏等体表覆盖物，直达病灶部位促进血液循环、水肿吸收和新肉芽生长。体表式辐射器便于摆位（人体表各部位），不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单。

治疗—可见光治疗

① 激光照射可抑制细菌活性，减少炎症反应; 促进胶原蛋白的生长，促进成纤维细胞增殖及新生血管的形成，进而加速创面的愈合。

② 红外线被人体吸收后转化为热能，具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，带走病理产物，使炎症消散，肿胀消除，增加免疫功能，提高免疫能力；同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。 

治疗—富血小板血浆

富血小板血浆是自体血经离心分离得到的血小板浓缩物，富含高浓度的血小板、纤维蛋白和白细胞

机制

①当血小板被激活后，可释放大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等，生长因子可促进组织的修复与重建、促进创面的愈合；

②血小板活化后形成的凝胶为细胞的长入提供了良好的支架；

③高浓度的白细胞在机体先天防御反应中发挥趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。

优点

切口注入富血小板血浆后，可明显改善创面局部微环境，激发血管再生和细胞增殖分化，增强组织自我修复能力，促进切口愈合。

治疗—高渗糖胰岛素

皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖可促进术后脂肪液化的切口愈合，与传统引流相比，愈合时间缩短、花费更少、并发症少，切口周围皮下注射高渗糖胰岛素，可改善组织细胞功能，减少渗出，促进切口愈合

机制

①胰岛素与组织细胞膜受体结合，增加组织细胞对葡萄糖和氨基酸的摄取能力，促进了糖原和蛋白质的形成；

②促进了钾离子与氨基酸进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量的产生；

③增加了蛋白质的产生和局部抗炎能力，促进切口愈合。高渗糖可使细菌脱水变性坏死，抑制了细菌的生长；

④改变了局部组织的渗透压，吸附创面组织的水分，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，从而加速切口愈合；

⑤另外葡萄糖是人体的重要营养成分，能量来源，参与糖蛋白、糖脂、核糖等多种物质的合成，是肉芽组织、细胞生长代谢的重要能量来源。

治疗—贝复剂

贝复剂是一种外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，它对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促分裂与生长等作用，是可直接作用于靶细胞(表皮、真皮、成纤维及血管内皮细胞等)上的特异性受体，并通过促分裂效应，使细胞发生分裂增殖，进而启动与加速修复的过程，同时改善局部血液循环，加速创面修复和再生。采用50％葡萄糖纱布条治疗，能促进创面肉芽组织新生，杀菌，减少渗出，预防感染 并能缩短创面愈合时间。

治疗—蝶形胶布

蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。

如何预防

预防—术前处理

患者入院后，需要对患者健康状况进行评估。

对合并糖尿病、贫血、低蛋白血症的患者予以综合治疗，调控血糖、纠正贫血、补充蛋白，使机体处于最佳状态，以避免术后切口并发症的发生。

    

预防—术中处理

1、术中尽量锐性切开脂肪，减少电刀使用。

2、手术有难度时，不可过分追求切口微创，因过度牵拉切口脂肪组织，影响切口血液供应，易致术后切口脂肪液化。

3、避免术中钳夹脂肪组织，缩短组织压迫时间。 

4、手术操作轻柔精细，避免挫伤脂肪。

5、切开皮下脂肪层是尽量一次完成，避免反复切割。

6、严格止血避免切口渗血，血肿。术中确切止血，又不可过分电凝。

7、皮下脂肪缝线不宜过密。

8、切口注意保护，可用湿纱布覆盖切口，予以简单缝合固定，即可避免牵拉对切口的损伤，又可保持切口湿润。

9、提高切口缝合技术，皮下脂肪全层缝合，不留死腔。脂肪层对合良好，避免错位。

10、打结轻柔，松紧适度，避免切割脂肪组织及对局部血运的影响。

11、选择大小合适，对组织刺激小的缝线。

12、针距适度，不可过分追求切口美观而使用大量缝线缝合，因缝线残留异物反应易引起切口愈合问题。 

13、对可能发生脂肪液化的切口，术中常规放置引流，负压吸引，及时将液化的脂肪滴吸出，避免液化扩散；同时负压作用下，也有利于切口的愈合。

预防—术后处理

①正确护理切口促进切口愈合

②切口换药注意无菌原则。

③避免消毒液渗入切口，以免化学刺激脂肪组织，引起切口液化。

④红外线等照射切口，也能一定程度减少切口液化的发生。

⑤术后鼓励患者多食用高钙、高蛋白、高维生素丰富的食 物，增强机体抵抗力，利于切口愈合。