常用降压药物分类及用药原则（文末送高血压2023指南）

常用降压药物分类及用药原则

引言

高血压是一种常见的全球性健康问题，给患者带来了严重的心血管并发症风险。药物治疗是高血压管理的重要组成部分，而了解常用降压药物的分类及用药原则对于临床实践具有重要意义。

降压药物分类

降压药物可以根据其作用机制进行分类，主要包括以下几类：

1. 利尿剂：

包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂利尿剂，通过促进尿液排泄来减轻体液潴留，从而降低血压。

袢利尿剂（Loop Diuretics）：

代表药物：呋塞米（furosemide）、托拉塞米（torasemide）

作用机制：抑制肾小管对钠、氯和水的再吸收，从而增加尿液排泄。

注意事项：可能导致电解质紊乱，特别是低钾血症，需监测血液电解质水平。

噻嗪类利尿剂（Thiazide Diuretics）：

代表药物：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

作用机制：抑制肾小管旁曲小管对钠和水的再吸收，增加尿液排泄。

注意事项：可能导致电解质紊乱，特别是低钾血症，需监测电解质水平。

保钾利尿剂（Potassium-Sparing Diuretics）：

代表药物：螺内酯（spironolactone）、依普利酮（eplerenone）

作用机制：抑制醛固酮的作用，减少钠的重吸收和钾的排泄，增加尿液排泄。

注意事项：可能导致高钾血症，需定期监测血清钾水平。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少水钠潴留。

ACEI的特殊适应症

ACEI具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，尤其适用于伴慢性心力衰竭和心肌梗死的老年高血压患者。此外，ACEI对糖脂代谢无不良影响，临床研究证实其可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者。

注意事项

在使用ACEI时需要注意以下事项：

1. 1. ACEI禁止与ARB合用。

2. 2. 因干咳而不能耐受ACEI者可换用ARB。

3. 3. 合并CKD患者或使用补钾或保钾药物者增加高钾风险。

4. 4. 严重双侧肾动脉狭窄患者增加急性肾功能衰竭风险。

5. 5. 服用ACEI发生血管性水肿病史的患者禁用。

6. 6. 血肌酐水平>3 mg/dl（1 mg/dl=88.4 μmol/L）者禁用。

3. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

ARB与血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）结合的选择性越高、亲和力越强、结合时间越持久，其阻断AT1R的作用越强，降压效果越显著。

ARB的特殊适应症

ARB可降低糖尿病或肾脏病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。

注意事项

在使用ARB时需要注意以下事项：

1. 1. 需要注意ARB与ACEI的禁忌症和相互替代的情况。

2. 2. 严重双侧肾动脉狭窄患者增加急性肾功能衰竭风险。

3. 3. 血肌酐水平>3 mg/dl（1 mg/dl=88.4 μmol/L）者禁用。

4. 4. 在使用ARB时需密切监测血钾水平，避免高钾血症的发生。

5. 5. 对于孕妇和哺乳期妇女，ARB属于绝对禁忌药物，应避免使用。

ARB与ACEI之间的区别

特点	ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）	ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
作用机制	阻断血管紧张素Ⅱ受体	抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ
不良反应	妊娠期禁忌	干咳
对肾功能影响	可能减轻肾脏负担	可能对肾功能有一定保护作用
临床应用	适用于不能耐受ACEI或者合并糖尿病肾病的患者	适用于高血压、心力衰竭等

4. 钙通道阻滞剂（CCB）：

二氢吡啶类CCB：

通过阻断细胞内钙离子通道，降低血管平滑肌张力，使血管扩张，从而降低血压。二氢吡啶类CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。不同制剂具有不同的作用持续时间

非二氢吡啶类CCB：

通过类似的机制发挥降压作用。非二氢吡啶类CCB包括维拉帕米、地尔硫䓬等。

第1~3代CCB之间的区别

特征	第1代CCB	第2代CCB	第3代CCB
代表药物	维拉帕米（verapamil）	地尔硫䓬（nifedipine）	酮替芬（amlodipine）
作用机制	通过阻断L型钙通道来减少心脏收缩力和心率	主要通过选择性阻断血管平滑肌中的L型钙通道	与第2代类似，但更为选择性
血压控制	降低心脏收缩力和心率	降低外周血管阻力	降低外周血管阻力
心血管效应	降低心脏氧需求	降低外周血管阻力和心脏负荷	降低外周血管阻力和心脏负荷
副作用	心律失常、便秘等	水肿、头痛等	水肿、头痛等

5. β受体阻滞剂：

通过阻断β受体，减缓心率，降低心输出量，从而降低血压。

用药原则

在选择降压药物时，应考虑以下原则：

1. 1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、合并症等因素，个体化选择降压药物，以达到最佳的降压效果。

2. 2. 综合治疗：针对不同患者的不同情况，可以考虑联合应用两种或两种以上的降压药物，以协同作用达到更好的降压效果。

3. 3. 注意不良反应：不同降压药物有不同的不良反应，应根据患者的耐受性和合并症选择适当的药物，避免不良反应的发生。

结论

了解常用降压药物的分类及用药原则对于临床医生具有重要的指导意义。在实际应用中，应根据患者的具体情况，结合药物的作用机制和不良反应，个体化选择降压药物，以提高降压治疗的效果，降低心血管并发症的风险。

中国老年高血压管理指南2023：

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