 继续《伤寒论》脉法。 “脉浮而大，心下反鞕，有热。属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数，溲数则大便鞕。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。” 脉象浮和大。“心下”指的是胃部，胃部摸起来硬，有东西堵到，反映了体内有热。如果内热在脏，应该采取祛除内脏热的方法，发汗可以祛表热，但不能祛内脏之热。如果热在腑，则不能用利尿的方式，利尿会导致胃肠道的水分更水而出现大便硬。出汗也是排热的一种方式，如果出不了汗内热淤积在体内则会导致大便干。脉象迟反映了内热还不是很多，不能用清热攻下的方法。 “脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发目闰 ，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。唇吻反青，四肢习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。” 脉象浮，反映了内热比较淤积在体内出不去，脉象洪，反映了内热入血。身体出汗像油质般，说明血液当中的盐分和蛋白质都通过出汗跑到了皮肤上。喘息，反映了人体吸气不足，人体依靠血液周流全身输送氧气，血液在肺脏循环捕获氧气。大量出汗意味着血液损伤，就会出现呼吸不足而喘气。人体水分流失，就会导致胃功能和脏腑机能低下，无法饮食。人体的肢体依靠津液周流全身来活动行动，津液流失就会出现身体行动失灵。津液在人体运行失常，人体就会出现热量在身体运行失常，身体动静失常，这是非常危险的状况。  如果出现喘气，头上出汗头发湿润，是因为内热向上导致肺受损；如果热严重，内热导致皮肤像烟熏一样，两眼直视摇头，这是内热严重导致血液损伤心脏危及的症状；如果口唇青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝（肝负责藏血，藏血机能下降就会导致身体的储热能力下降，出现上述症状）；如果口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黄的，这是脾气先绝；如果大小便失禁，言语狂乱，两目直视的，这是肾气先绝（肾协助心脏产生热体的热量，肾气绝则人体出现大小便失禁）。 人体依靠热量和津液来维持生命，这两者实际上互为根本。但在疾病过程中会出现热量先损失殆尽或者津液先损失殆尽。这可从死后的表现判断。如果热量先绝、阴气后绝的，这种人死后，身体必发青色；而津液先绝，热量后绝的，身体必然出现红色，而且腋下及心窝部仍然温暖。 “寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。” 人体的血液在脏腑内运行，脏腑的血液充足后就会向体表分配。通常的浮脉实际上是因为体表血液不足导致。脉象大，表面上看起来是热，但这种热是相对的。实际上是血液不足导致，血液不足的真实情况是冷。人体出现肠鸣，实际上体内的热量不足以将水分蒸腾运化到血液循环导致。 医生看到大脉，往往会误认为是内热，如果饮用冷水，导致出虚汗，冷束缚人体肠胃，则会出现胃气上逆。  “趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎。言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。” 如上所述，浮脉实际上是虚脉，如果胃脉浮，实际上是胃虚导致，所以胃的消化吸收不好就会出现打嗝上逆。如果出现滑脉，则是湿热淤积在体内导致。 上述原因可能都是医生误治导致，医生经常分辨不清楚虚实采取错误的下法就会导致内虚。 如果脉象浮，口鼻干燥，内热迫动血则很容易出现流鼻血。 “诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。” 如果所有的脉象都呈现浮脉，因内热不能从皮肤到达体外的缘故，出现发热和怕冷现象。如果肌肉有疼痛的地方，是热积蓄在局部损伤组织的缘故（用现代的视角看，内热积蓄就是二氧化碳的合成物，会导致肌肉组织酸化产生疼痛）。“饮食如常”是指身体不寒，有热量支持肠胃运作。内热积蓄在肌肉灼烧身体组织就会化为脓。  “脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。” 脉象浮而迟，脸色发热潮红，同时伴全身发冷颤抖的，到六、七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，病愈的日期就会延迟。这是因为病人脉象迟是体内的热量不足。热量不足以驱动体内的津液变成汗汗外出，寒邪束缚肌表而不得解，所以发热无汗伴随皮肤瘙痒（皮肤痒是内热淤积在皮肤的体现），于是，病愈的时间就必然延长。 寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胚酸，所为阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食断也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流，若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声愠咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便难数，齐筑揪痛，命将难全。  寸口脉呈紧象，反映了身体上焦比较虚寒。人体上焦的水呈雾状，中焦的水是半水半雾状，下焦的水呈水状。如果上焦虚寒，就容易流清鼻涕和鼻子塞，称作“洁”。下焦冷，湿冷沉积称作浑，谓之浊。 体内的热量是向上走的，因此人体的上部承担人体的散热作用更强，如果体内热量不足，风寒伤表就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证；寒湿作用在人体下焦，就会出现心中寒栗，足膝发凉、大小便失禁等证。 如果人体内脏的循环力量不足，体表的温度就会低，外邪就很容易入侵。寒邪束缚人体就会导致人体的三焦的运行发生混乱。皮肤散热机能失常，内热上浮就会导致上火，口腔和牙龈糜烂等。中焦就会出现胃气上冲导致的打嗝，胃口不好等。人体吸收功能受损，体表的津血运行也会破坏，血脉运行就会不畅。 如果人体自动恢复，体内积蓄内热释放出去，内热传递到肾脏就会导致小便发黄。人体的经络、脏腑，凡邪热经过之处灼烧人体的肌肉，就会发生痈肿（肿瘤、囊肿等）。如果人体的热量不足，寒邪入侵就会出现打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果寒邪束缚人体的血脉就会导致内热淤堵，内热不能正常从身体外散，进入血液就会导致大便下血，或者大便呈现猪肝色的现象。如果热量和血液均不足，人体就会出现大小便控制无力，出现大便次数频繁，而大便后有后重感，脐腹部拘急绞痛，这时治疗起来难度就会加大，严重时甚至危及生命。  脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。 脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，说明人体的肺被堵塞了。肺通过吸氧来驱动人体的血液运行，通过呼气散热。肺运行失常就会导致人体寒热交杂。蜷卧足冷、舌苔滑（原因是人体对水的运化吸收不好，体内热量不足导致）体现的是寒的一面，唇口干燥体现的是热的一面。这时治疗应该非常谨慎，仔细辩证，不能错误使用。 如果病人怕冷寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒束缚了人体的正常散热，病势偏重于表，治宜解表为主，同时需要兼顾其里是否充足；如果病人腹痛，腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。病至七、八天后，如果出现微发热而手足转温和的，这是正气恢复、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，这是正衰邪盛、人体脏腑驱动水液能力减弱导致的发热。如果怕冷，通常会恶心，如果肚子痛，则通常伴随腹泻。  脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去人安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，未为解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重睑内际黄者，此欲解也。 脉象紧，反映了寒作用在皮肤和脏腑，内热不能外散就会出现、人体内热上浮就会出现呕逆。如果脉象紧消退，说明病情在好转。如果脉象迟，说明人体动力不足，水液很容易滞留体内。是否有良好的胃口是反映人体内热量是否充足的重要指标。病人烦躁，实际上内热积蓄在体内扰动气血导致，实际上是疾病向好的表现。脉象向好，烦躁，眼白发黄，实际上是内热入血的表现，身体实际上是在向好的方向发展。 脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚向搏，则洒淅恶寒也。 脉象浮和数，反映了内热作用皮肤，脉象弱反映了人体血液不足，热量不足，所以容易感觉到怕冷。  脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。 脉象浮反映了内热积蓄在体内，滑反映了身体有多余水湿，浮滑脉并见，反映了内热和多余水湿在体内淤积。如果病人的脉象由浮滑转为非常快，并见发热、汗出而不解的，这是内热非常严重，气血运行失去常度，人体的水分津液过度被消耗。 伤寒咳逆上气，其脉散者死。谓其形损故也。 伤寒导致的咳喘气逆，若见脉像非常混乱不规则、以及肌肉骨骼出现严重内陷损伤的，是气血将散、脏气将绝的表现。 |
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