[文献搬运19]第一次听说，认识一下深臀综合征

深层臀肌综合征(Deep gluteal syndrome，DGS)（暂无统一的中文翻译，简称深臀综合征）

是指由于坐骨神经非盘源性和盆腔外压迫引起的臀部疼痛及坐骨神经症状。其特征是臀部或大腿后部的疼痛和/或感觉障碍，以及/或由臀下间隙非盘源性坐骨神经卡压引起的神经根性疼痛。

包括梨状肌综合征、闭孔内肌综合征、坐骨股骨撞击综合征和近端腘绳肌综合征等。

臀深综合征的概念扩展了我们对由于神经卡压引起的髋后疼痛的理解，超出了传统的梨状肌综合征模型

症状表现：

臀部和经常反复的大转子疼痛

双侧、但通常为单侧，随髋关节或膝关节旋转而加剧

不能久坐（超过20—30分钟）后出现疼痛

跨步至末端伸展时疼痛

走路时可能出现跛行

神经感觉改变

严重的夜间疼痛并伴随睡眠不安

许多患者接受了腰椎手术，仍不缓解

臀下间隙的正常解剖

SP骶丛，SN坐骨神经，STL骶结节韧带，P梨状肌，SG上孖肌，OI闭孔内肌，IG下孖肌

臀深间隙（黑框区域）

左臀部，坐骨神经的走行(1)在梨状肌前方的坐骨切迹处进入骨盆(2)和骶结节韧带(3)。当神经向远端走向坐骨和腘绳肌起点(4)时，它经过闭孔孖肌内复合体(5)和股方肌(6)的后方。外侧结构包括小转子(7)和大转子(8)

梨状肌综合征(37岁男性)。MRI T1加权冠状和轴向图像显示不对称的右侧梨状肌增粗(白色星号)

坐骨股骨撞击综合征(46岁，女性)，T2和T1加权轴向MRI图像上，左侧坐骨股方肌(白色箭头)信号增强，对比增强。白色和黑色三角形表示坐骨和小转子

近端腘绳肌综合征(57岁男性)。腘绳肌腱病变在T2加权轴向MRI图像上表现为左侧坐骨结节附着部位(白色箭头)腘绳肌腱高强度和钆造影剂增强

臀深综合征患者的非手术治疗包括休息、口服药物、物理治疗和注射。

口服非甾体抗炎药(NSAIDs)，神经病变药物，如加巴喷丁和普瑞巴林，以及肌肉松弛剂。

物理治疗包括热疗、肌肉刺激、软组织活动、伸展和强化练习以及有氧调节，如果触诊到臀肌紧绷，可使用触发点注射或按摩。

如保守治疗无效，可以采取内镜下减压

坐骨神经检查

(A)正常的坐骨神经外观，存在血流和神经外脂肪

(B)坐骨神经异常，白色鞋带样，未见神经外脂肪

腰椎间盘突出不是坐骨神经痛的唯一原因

梨状肌综合征也不是盘外坐骨神经痛的唯一原因

认识深臀综合征，不局限于梨状肌综合征，有助于脊柱外科医生明确鉴别诊断

参考文献

[1] Carro L P , Hernando M F , Cerezal L ,et al.Deep gluteal space problems: piriformis syndrome, ischiofemoral impingement and sciatic nerve release.[J].Muscles Ligaments Tendons J, 2016(3).

[2] Park J W , Lee Y K , Lee Y J ,et al.Deep gluteal syndrome as a cause of posterior hip pain and sciatica-like pain[J].Bone and Joint Journal, 2020, 102-B(5):556-567.

[3] Martin H D , Reddy M ,Juan Gómez-Hoyos.Deep Gluteal Syndrome 2015 - Martin HD & Gomez-Hoyos J[J].  2015.