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如今，凡是稍有接触中医的，没有一个不知道补中益气。我不止一次听到有人说自己脾胃不好，中气不足，吃补中益气丸，只会有好处，不可能有坏处。 其运用到了如此广泛的地步，恐怕是当年李东垣自己都不曾想到过的。对于此方的普遍化，明代的薛立斋可谓是最大功臣。只是，李东垣若有知，是会因此感谢他称赞他呢，还是… 医界以及民间，确实有很多人乐于见到，中医理法方药的通俗化。简单浅近易懂，让人人都能学，人人都能用，人人都能治，多好啊！~ 气虚的用补中益气，肾虚的用N味丸，肝气不舒的用逍遥丸…貌似都有的，那就早上午后晚上，各服一丸，不就万事大吉了嘛~ 古代医案我通读过上万则，历史名声一流，且留下不少临床医案的医家们，其中只有薛立斋的医案，我是实在读不下去。古案中，从未见到过有人如此套用成方的。 叶天士王孟英张山雷等人对其评价还算克制的，说他是“每执死法”，“呆用”，“蛮用”，“囫囵吞枣”。徐灵胎可不含蓄，直接将其定为庸医之首，每每教人陋俗之套路，是医道之坏的始作俑者。 其实孟英也只是看起来含蓄，在《温热经纬》中，其评价完薛立斋后，紧接着提及张景岳。他说张景岳好歹“一灵未泯”，虽好温补，至少还能表示补中益气不可浪用。这话相当于侧面说薛立斋是心灵俱泯。 也许有人会认为，浅近不是挺好么？这就要从两个立场角度来说了。 假如是街边的养生小馆，那么其对外宣扬的内容，越浅近越好，越通俗越好。最好是让每一位客人都惊呼自己白活了几十年，现在才知道自己正是X虚啊！X虚舍我其谁？相见恨晚！进而自认为是X虚的真命天子，天下所有人都是X虚的子民，都等待着自己的宣传和救援。 星座好歹有十二个，X虚却只有一个… 倘若想要的正是这样的效果，那么浅近确实是好事。因为商品广告的本质，就是令所有有消费能力的人，都认为自己最适合最需要，进而将此产品推荐给身边认识的所有人。 但倘若不是养生小馆的角度，而是站在一个想要真正学好中医的角度，那么就要警惕：凡是通俗的，基本只有俗，而完全不通；凡是简易的，基本只有简陋；凡是看起来对所有人都适用的，那么基本就是对所有人都不能吻合。 当然，开篇的假设根本不可能存在，因为仅仅是补中益气汤的各种加减法，李东垣就罗列了三页纸。另外，李东垣及他门人们的医案里，更是从未用到过补中益气汤。 东垣本人留下的医案不多，仅四十几则。其中只有一则的病机，比较接近补中益气汤。 这是东垣的自治验案，先后收录于《脾胃论》和《内外伤》，两者文字稍有些许出入。 1232年，东垣时63岁，他说自己年老，脾胃久衰，阳气下陷。这一年的夏天，阴雨连绵一个多月。许多人都出现了腹泻症状，东垣也没能例外。身体沉重，肢节疼痛，大便下泻，小便却闭塞。 他先是想到《内经》有言：小便不利，无问标本，先利大小便。又有言：治湿不利小便，非其治也。 但同时他又考虑到，利小便的药必然淡味下行，渗泻通利。寒湿外侵，浸淫体重，淡渗降泄之药虽然能取得通利小便的效果，但同时必然使得一身气机，降之又降。阳气愈加下陷，精神愈加短缺。 又是脾胃久衰，又是阳气下陷。要是薛立斋遇到李东垣这样的病情，想都不需要想，直接上补中益气。 但东垣是啥境界啊~《内外伤》里多处言及，其成方是给不学医的老幼妇孺都能看懂且拿来用的，医家自己怎么可能蛮用套方。 他用羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱。同㕮咀，水四中盏，煎至一盏，去柤，稍热服。 一服乃愈，因阳气升腾而病去矣。 这里就要顺带说下东垣此法的本意了。 之前在《阴火》篇中就提到过，东垣用补中益气汤是为透散郁热，而得汗出的。虽然此汤不是发汗剂，但有汗出的效果。正是出于如此意图，原方用的是粗末散剂，且药量极小。就是为了“散者散也”，令阳气升腾，散热而出。 后世改为丸剂，本就已经与东垣之意相悖了。 补中益气汤说的是一两服，汗出而愈，而东垣此案也是一服即愈。 后世长期将其当成补药来用，早服午服晚服，更是离题万里。 所有人耳熟能详的补中益气汤，却没有几人通读东垣的书，明白此汤的机理，以及其背后的“阴火“之意，甚至曲解滥用。用而不知，用而滥用，如此这般的“声名显赫”，是李东垣想要的么？ 欲以升散为主，仅仅用炙甘草稍扶中气，正是李东垣此案用方的意图。 病人有什么样的具体病机，医家就有什么样的具体意图，自然配合使用什么样的具体药味。怎么可能拘泥于任何一个成方呢？ 令东垣稍得以安心的是，后世还是有人懂他的，比如喻嘉言。 对比东垣的《阴火》与《低估》，以及喻嘉言的《逆流挽舟》，可以发现，他们俩的处理手法，其背后机理完全一致。 而喻嘉言的懂，正是体现在他急救时，不用补中益气，待到泻势稍缓，才用补中益气善后。 对于他初接手时的病人而言，补中益气之升散不足而扶正偏杂。欲用大量有力的升散药，又要令扶正药不杂且力足，那么人参败毒散确实就是最好的选择。逆流得到挽回后，方才转用补中益气汤以继续扶中升阳。 喻嘉言案中，人参败毒散也是一服后，得汗出。中气得充，升散布表。气机外达，郁热外透，而自然汗出。 完全就是东垣法的运用，且与东垣一样，用得灵动活泼漂亮！ 但尤为重视脾胃，又如此懂得东垣懂得升阳法的喻嘉言，在其整本《寓意草》中，也只有这一则医案，用到了补中益气汤。 更难得的是，喻嘉言不但懂得东垣此法的深意，更清晰地了解此方误用的弊端。 他在《医门法律》中写道，假如是胸中有阴浊相干，而误用此法，则会导致“天翻地覆，九道皆塞，有濒于死而坐困耳”！这不就是本号一直以来强调的，误用表散法的弊端么？ 喻嘉言说医界都称此方有升清降浊之效，实际上若误用，只会升腾浊阴以闭塞上焦，而不是什么降浊。由于大家并不清楚滥用此方的严重后果，因而他不得不再三叮咛，以示警醒！ 虽然知道很难，但我本人真心希望，中医界能都是喻嘉言这样的人。既真正懂得古人之心，深谙其法，灵活运用，又能清楚某特定方特定法的局限以及误用之弊端。 那些通俗浅近的，只会让人误以为，中医无非就那几个方子嘛~人人都能学，人人都能用。以至人人都不信任专业的医者，人人都可以挑战专业的医者...如此发展下去，只可能是弃医存药的结局，更何谈发展？！ 凡是热爱中医的，无论圈外圈内，专业业余，都要能明白，想令中医不继续边缘化，能享有平等的话语权，那么首先就不能扼杀中医的生命力。 那些将中医定义为中华文明“古老传统文化”的人，等于是将中医给“杀死”了，然后做成标本，陈列在历史博物馆里。装饰得无比庄严奢华，以供人们或观赏或赞叹，来赚取可观的门票收入。 虽然他们说得没错，中医历史非常悠久，足以称得上是古老，但问题是，中医还没有“死”啊。 它相对我们来说古老，但是相对历史长河而言，还年轻得很啊~ 它仍然伸展于阳光下，扎根在泥土中，始终蓬勃向上生长，持续不断开花结果。 那些所谓浅近的普适的通俗的，最大的危害就在于，会扼杀整个学界的生命力。最终受损的，没有一个人逃脱得掉。 |
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