|
35岁，女性，有每天慢跑的习惯。 1 年前开始，每次慢跑完后觉得脚底有怪怪的感觉，但休息过后就会消失。 最近慢跑后内踝后下方到脚底的部分都有疼痛的情形，而难以走路，压迫个案的内踝后下方可再次引发疼痛，故诊断为跗骨隧道症候群。 疼痛部位除了脚跟以外的脚底内侧，小腿三头肌紧张度较高，使脚背屈角度受限。此外，静止时后足部会外翻，走路时内侧纵弓则会降低。 🔎为什么内踝后下方到脚底会产生疼痛？ 足底屈（跖屈）踝关节的深层屈肌通过小腿后侧面后绕入脚底，而作为阿基里斯腱附着处的跟骨隆起会使屈肌腱于踝关节后方一分为二。 内侧：胫后肌、趾长屈肌、𧿹长屈肌 外侧：腓骨长肌、腓骨短肌
其中，通过内侧的胫后肌、趾长屈肌和𧿹长屈肌会经过屈肌支持带的深层，此部分即为跗骨隧道。 屈肌支持带在踝关节运动时，会避免其在屈肌腱滑动之际发生脱臼。同时，屈肌支持带也和屈肌腱一同压制胫神经、胫后动脉和胫后静脉。 由此可知，跗骨隧道中除了有胫后肌、趾长屈肌、𧿹长屈肌等三条肌肉外，还有胫神经和胫后动、静脉一起通过。 因此，若跗骨隧道因某些因素变窄而使胫神经受到绞扼，踝关节后内侧到脚底的部分便可能发生疼痛或感觉异常，即称为跗骨隧道症候群。  胫神经从坐骨神经分枝出来，经过比目鱼肌的深层后，下行于小腿后侧面。从中央部分开始会侵入深横筋膜深层，并朝内踝方向下行。之后胫神经会于连接内踝中央和脚跟后端的轴线(踝跟轴)附近分枝为足底内侧神经、足底外侧神经和内侧跟骨枝。 由此可知，胫神经于跗骨隧道内部分枝为支配脚底的三条神经。脚底的感觉受到此三条神经的支配，因此若患有跗骨隧道症候群，脚底就会出现疼痛和麻麻的感觉。
然而跗骨隧道症候群中最常出现疼痛的地方不包括脚跟的足底内侧，接下来才是包含整个足底面、除了脚跟的足底面和脚跟的足部内侧部分。疼痛部位有所差异是因为从胫神经出来的分枝有许多变异性。分枝形态若不同，跗骨隧道受到绞扼时就会有容易和不易出现症状的神经。 因此，比起确认患者脚底哪个部分出现障碍(哪条神经受绞扼），对跗骨隧道进行Tinel sign 更为重要。 试试看!Tinel sign 于胫神经产生分枝的踝跟轴附近压迫内踝后方，若脚底产生放射性的疼痛和麻痹感，即为Tinel sign 阳性。  足底内侧神经通过跗骨隧道后，会通过𧿹外展肌和足底腱膜之间。每天有慢跑习惯者的𧿹外展肌较为发达，使足底腱膜和𧿹外展肌变窄，而可能导致足底内侧神经被绞扼，此称为jogger's foot。  足底内、外侧神经也支配着作用于脚底屈曲的脚底内在肌，故可知被绞扼的脚趾其屈曲肌力也会降低。然而，作用于脚趾屈曲的𧿹长屈肌和趾长屈肌受到较跗骨隧道更靠近近端的胫神经所支配，故即使患有跗骨隧道症候群，也能正常发挥其肌力。 因此，较难利用徒手肌力检查来判断脚趾的屈曲肌力是否降低。  🔎跗骨隧道症候群发生的原因为何?  构成跗骨隧道的屈肌支持带较腕关节的屈肌支持带更具柔软度。屈肌支持带为延续自小腿屈肌膜的结缔组织性支持带，因此小腿屈肌的柔软度降低，屈肌支持带的柔软度也会随之降低。 踝关节外伤等使小腿屈肌发生挛缩时，跗骨隧道的内压上升，而引发跗骨隧道症候群。此外，外伤造成的出血会使跗骨隧道内产生疤痕，也会引起跗骨隧道内压上升，而可能导致跗骨隧道症候群。  RA和𧿹长屈肌腱鞘炎等情形，也会使跗骨隧道内压上升。肌腱直线而行的部分会被腱旁组织所包覆，而肌腱改变走向的部位则是像跗骨隧道一样被腱鞘包住。 腱鞘和关节囊一样都是双层构造，表层为结缔组织构成的纤维鞘，深层则是由滑膜组成的滑膜鞘。肌腱走向改变的部分其摩擦力会增强，但可借由滑膜鞘所分泌的滑液来减缓摩擦力。滑膜处有大量的巨噬细胞存在，发炎时巨噬细胞的纤维母细胞会增生，而使腱鞘本身变得肥厚。 通过跗骨隧道的腱鞘一旦变得肥厚，跗骨隧道内压便相对地增加。 因此，RA或𧿹长屈肌腱鞘炎患者可能并发跗骨隧道症后群，也有可能在某些外伤或病变后引起跗骨隧道症候群。 没有特定外伤或病变，但有足部变形时，以及有跗骨隧道内出现结节囊肿等占位性病变时，应考虑罹患跗骨隧道症候群的可能性。 例如，足内翻者的跟骨呈内翻，使构成跗骨隧道底面的跟骨移位至内侧，引起跗骨隧道内压上升，而可能导致跗骨隧道症候群。 显著足外翻者，其跟骨会呈外翻，使跗骨隧道内压降低，但内侧纵弓下降会强烈拉扯胫神经，故也可能导致跗骨隧道症候群。 2024年 李哲功能训练团队 最新课表 想了解有关李哲功能训练团队 课程的最新资讯 请联系 李哲团队资深顾问 👇👇👇
|
|
|
