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280、太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。(276条) 桂枝汤 桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生三两(切) 大枣十二枚(劈) 上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 这条没有说症状,只提了太阴病而脉浮,并以此作为辨证施治的依据。 尤在泾:太阴脉浮有二义:或风邪中于太阴之经,其脉则浮。或从阳经传入太阴,旋复反而之阳者,其脉亦浮。浮者,病在经也。凡阴病在脏者宜温,在经者则宜汗,如少阴之麻黄附子细辛,厥阴之麻黄升麻皆是也。桂枝汤甘辛入阳,故亦能发散太阴之邪。 与后面要学的281条前半段“伤寒脉浮缓,手足自温者,系在太阴”(伤寒论原文278条)互作参考,更加全面。 太阴病是里虚寒证,脉应该是沉缓无力的，现在反而是浮脉,有两种原因:①感受外邪，脾阳虚较轻，还能与邪抗争;②正气在恢复,病势好转，从阴证转为阳证。因其正气在恢复,此时不再拉肚子，腹胀痛和呕吐症状减轻、出现了手脚不冷，脉浮等好转现象。 治疗上，在太阴里证较轻或平常脾虚的人感受风邪后出现了脉浮，四肢烦疼(没有其他太阴虚寒症状)时可以用桂枝汤疏经解表祛邪。 太阴病情由浅到深的三个阶段症状:①太阴表证(四肢烦痛，脉浮)；②太阴经证(太阴经脉气血失和而腹满时痛)，；③太阴脏虚寒证(“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”和“自利不渴者，属太阴”)。这是太阴病由四肢末梢到经脉到内脏的病势发展。 281、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。 (278条) 这条讲的是邪盛伤阳后，身体的一种自我保护机能:脾阳恢复后驱邪外出。 钱潢:缓为脾之本脉也,手足温者,脾主四肢也。以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴,所以手足自温,不至如少阴厥阴之四肢厥冷,故曰系在太阴,然太阴湿土之邪郁蒸,当发身黄。若小便自利者,其湿热之气已从下泄,故不能发黄也,如此而至七八日,虽发暴烦,乃阳气流动,肠胃通行之征也,下利虽一日十余行,必下尽而自止,脾家之正气实,故肠胃中有形之秽腐去,则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与阳明篇中伤寒脉浮而缓云云至八九日,大便硬者,此为转属明条互看。 伤寒脉应是浮紧，现在转为浮缓，没有太阳病症状(发热，汗出，头项强痛)出现，只是手脚不冷(脾阳还能到四肢末梢。手足温而渴是阳明，手足温而不渴是太阴，注意区别)，这是太阴感受了病邪，是邪盛伤阳，而不是脾阳虚衰的主要原因。邪入太阴，与太阴的寒湿相结，如果小便不利，湿排不出来，寒湿郁滞影响到肝胆的疏泄功能而身体发黄(阴黄，可翻看前面256条关于阴黄方面的内容)。如果小便正常，湿能随尿液排出，不会郁滞，肝胆疏泄功能不受影响就不会发黄。湿随小便排出，但是腐秽之物并没有随小便排出，而是留存于肠道。七八天后，身体的脾胃功能慢慢恢复，正邪相争而产生烦躁，正盛而驱邪外出(以拉肚子的方式从大便排出)，当体内浊物排净，就不会再拉肚子，病邪祛除而身体恢复正常，这是人体的自我保护功能。 温馨提示：此为学习笔记，文中所涉及到各类药材、药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药试方，否则后果自负！本平台不承担由此产生的任何责任！文中引用的内容若涉及版权，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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